Аллергия - [19]

Астматический вариант узелкового периартериита

Он является одной из форм инфильтративных легочных эозинофилий. Причина заболевания до сих пор неизвестна. Установлено, что часто заболеванию предшествуют вирусные инфекции верхних дыхательных путей. Имеются данные о связи узелкового периартериита с гепатитом В, но четких причинных факторов заболевания не выявлено. Заболевание начинается с типичных проявлений бронхиальной астмы с чертами тяжелого течения и периодическим повышением температуры. Наблюдается высокая эозинофилия крови. Затем присоединяются легочные инфильтраты, причем их появление сопровождается высокой температурой и воспалительными изменениями в крови. Легочные инфильтраты держатся длительно, а их концентрация в крови уменьшается лишь в случае применения глюкокортикоидов (гормонов коры надпочечников). С течением времени воспалительный процесс начинает распространяться на все органы и системы. Возникают поражения почек, центральной и периферической нервной системы, органов брюшной полости. Параллельно могут отмечаться кожные поражения, наблюдается появление узелков, расположенных в коже или подкожной клетчатке. Часто наблюдаются боли в области суставов. Отличительной чертой клинического течения данной формы легочной эозинофилии является то, что с нарастанием тяжести заболевания течение астмы становится более легким. На последней стадии заболевания она, как правило, вообще исчезает. Рано начатое лечение глюкокортикостероидами позволяет продлить жизнь больных. Лечение в астматической фазе проводится обычными методами: бронхоспазмолитики, интал, ингаляционные стероиды. Необоснованное назначение антибиотиков в данном случае может вызвать более быстрое прогрессирование болезни. В стадии эозинофильных инфильтратов назначают глюкокортикостероиды. Иногда параллельно назначают иммунодепрессанты. Но, несмотря на лечение, прогноз заболевания до настоящего времени остается неблагоприятным.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Еще одна разновидность инфильтративных легочных эозинофилий. Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – это аллергическое заболевание бронхов и легких. Вызвано оно грибками рода Aspergillus и сопровождается высокой эозинофилией крови и поражением легких в виде инфильтратов. В настоящее время это довольно редкое заболевание. АБЛА распространен у астматических больных. При этом заболевании идет массивный внутрибронхиальный рост грибов Aspergillus. Споры этих грибов, находясь во вдыхаемом воздухе, попадают в легкие и оседают в бронхах. Почему это происходит именно у больных с атопической формой астмы, остается неизвестным. Грибы не внедряются в ткани хозяина, а остаются жизнеспособными, находясь в просвете бронхов. Питательной средой для них служит бронхиальный секрет. При наличии такого изобилия грибов в организме формируется реакция гиперчувствительности. Местное воздействие грибов приводит к воспалительным изменениям стенок бронхов. В бронхиальном секрете содержится много элементов мицелия грибов, поэтому мокрота больных имеет своеобразный коричневый цвет. Главная роль в формировании болезни принадлежит аллергическим реакциям, поражающим бронхи и легкие. Каковы же источники этого специфичного аллергена? Особенно массивный рост и спорообразование грибов Aspergillus отмечаются в сыром гниющем сене, соломе, опавших листьях. В помещениях это ванные комнаты, земля комнатных растений, сырые места у протекающих кранов, клетки домашних птиц, кондиционеры. Немаловажное значение имеют профессиональные контакты в садоводстве, животноводстве, птицеводстве.

АБЛА в подавляющем большинстве случаев возникает у больных атопической бронхиальной астмой. Заболевание часто начинается остро, обычно в сырое и холодное время года, с сильным повышением температуры тела. Усиливается кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты и примесью коричневатых пробок и крупинок, а иногда с примесью крови. Беспокоят боли в грудной клетке, выраженная общая слабость, недомогание. Усиливается свистящее дыхание, снижается масса тела. Кожные покровы бледные. На рентгенограммах грудной клетки в легких видно большое количество инфильтратов различной величины. АБЛА является одной из самых распространенных причин образования летучих легочных инфильтратов и эозинофилии. Если заболевание не будет вовремя диагностировано и не начнется своевременная терапия, то у больных может развиться такое заболевание, как необратимый центральный бронхоэктаз. Но даже при своевременной диагностике и вовремя начатом лечении часто заболевание приобретает хронический характер, усугубляя тяжесть течения бронхиальной астмы. Кроме упомянутого выше бронхоэктаза, у больных могут формироваться и другие осложнения: пневмосклероз, узелковые уплотнения легочной ткани, «легочное сердце».

Подозрение на наличие АБЛА должно возникать всегда, когда у больного атопической бронхиальной астмой ухудшается самочувствие. Это заболевание относительно легко поддается лечению. Его исход зависит от своевременности постановки диагноза и начала терапии. Сейчас для лечения АБЛА используют глюкокортикоиды в виде таблеток. Лечение обычно длится 2—3 месяца. В большинстве случаев такого курса бывает достаточно. Однако могут наблюдаться обострения заболевания, и тогда следует возобновить терапию преднизолоном.