Аллергия - [18]

При подострых и хронических формах заболевания сложнее четко проследить контакт с причиннозначимым аллергеном, поэтому возрастает диагностическое значение кожных проб и провокационных тестов. Во всяком случае, чтобы провести диагностическое обследование, врач должен заподозрить аллергическую природу заболевания. А это возможно при тщательном сборе анамнеза, клиническом обследовании и хорошей квалификации доктора, ведь аллергический альвеолит необходимо отличать от множества других заболеваний легких, сходных по внешним проявлениям, но различных по сути.

Самым эффективным способом лечения является прекращение контакта больного с вызвавшим заболевание аллергеном. Применение глюкокортикоидов (гормонов, вырабатываемых корой надпочечников) в острой стадии способствует более быстрому восстановлению нарушенных функций. В подострой же и хронической стадиях заболевания гормональная терапия менее эффективна. Хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита плохо поддается лечению, обычно проводится симптоматическая терапия. Чтобы предотвратить заболевание, необходимо избегать контактирования работника с соответствующим аллергеном. Сделать это возможно лишь в случае уменьшения концентрации аллергена во вдыхаемом воздухе, применения респираторов и других организационных мероприятий вплоть до смены профессии. На ранних стадиях обнаружения заболевания процесс выздоровления будет недолгим. Но в далеко зашедших случаях прогноз неблагоприятный.

Эозинофильный легочный инфильтрат

К группе легочных эозинофилий обычно относят различные по причине возникновения и механизму развития заболевания, но имеющие два главных общих признака: наличие легочных инфильтратов (воспаленных клеток) и высокое содержание эозинофилов (лейкоцитов) в крови. Часто эозинофильный легочный инфильтрат сочетается с бронхиальной астмой. К этой группе заболеваний относятся следующие патологические состояния.

Синдром Леффлера

Синдром Леффлера – летучие эозинофильные легочные инфильтраты, или простая легочная эозинофилия. Причины этой патологии до конца не выяснены, но известно, что значительная роль в ее возникновении отводится гельминтам (в частности, аскаридам), личинки которых мигрируют через легкие. Аллергенами могут быть пыльца растений, споры грибов, некоторые профессиональные аллергены, в частности никелевая пыль, которые попадают в организм ингаляционным путем. Также в роли аллергена могут выступать лекарственные препараты (сульфаниламиды, пенициллин, производные нитрофурана, ингаляции интала и т. д.), микроорганизмы (стафилококки, стрептококки и т. д.). Происходит инфильтрация легочной ткани эозинофилами (клетками крови), привлекаемыми в легкие особыми механизмами из кровотока. Эозинофильный росток крови активизируется, и в кровяном русле мы тоже можем наблюдать повышенное количество эозинофилов. В большинстве случаев больные себя хорошо чувствуют. Редко появляются жалобы на легкую слабость, покашливание, выделение умеренного количества мокроты, иногда – легкие астмоподобные проявления. Гораздо чаще легочные инфильтраты выявляются случайно при рентгенологическом обследовании. Диагностика обычно не сложна и основывается на двух главных признаках: наличии инфильтрата в легком и эозинофилии в крови. Для синдрома Леффлера характерен «летучий» характер инфильтратов, т. е. при проведении рентгенографии легких через определенные временные интервалы видно, что инфильтраты непостоянны и мигрируют. Существуют эти инфильтраты от нескольких дней до 4 недель. Если же инфильтраты держатся дольше и не исчезают, то необходимо правильно установить диагноз. Выявление аллергена проводят кожными пробами, серологическими или иммуноферментным методами. Лечения в большинстве случаев не требуется, так как обычно инфильтраты исчезают спонтанно. Если обнаружены гельминты (паразитические черви), то проводят антигельминтную терапию.

Тропическая эозинофилия

Впервые описана в Индии и в некоторых других тропических странах, откуда и получила свое название. Вызывается паразитическими червями, так называемыми филяриями. Основное клиническое отличие от других эозинофилий – довольно выраженная симптоматика. Больных беспокоят кашель, повышенная температура, общая слабость, похудание, иногда астмоподобные приступы удушья. В крови – высокая эозинофилия. Легочные инфильтраты на рентгенограмме также присутствуют в виде множественных мелких теней. Причем эти инфильтраты сохраняются долго, иногда до нескольких месяцев. Специфическая диагностика – как и при синдроме Леффлера. Хороший эффект рассасывания инфильтратов наблюдается при лечении диэтилкарбамазином.

Лекарственные эозинофильные инфильтраты легких

Описаны случаи развития эозинофильных легочных инфильтратов после применения различных медикаментов, в частности антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофурановых производных, интала, метотрексата. Нитрофураны и их производные являются наиболее частой причиной острых легочных инфильтратов, которые развиваются у одного из четырехсот больных, получающих эти препараты. Общее состояние больных обычно не нарушено. Диагноз ставят на основании рентгенографической картины легких и наличия эозинофилии крови. Специального лечения обычно не требуется, кроме изоляции от аллергена и назначения антигистаминных препаратов. Изменения в легких исчезают быстро.