Аллергия - [22]

Во время медикаментозной терапии бронхиальной астмы среднетяжелого течения необходимо ежедневное использование противовоспалительных препаратов (кромогликат натрия, ингаляционные кортикостероиды), ежедневный прием бета-2-агонистов не более 3—4 раз в день. Возможно применение пролонгированных бронхолитиков, особенно при появлении ночных приступов удушья. В ряде случаев целесообразно включать в схему лечения ингаляционные холинолитики.

Лечение бронхиальной астмы тяжелого течения включает ежедневный прием ингаляционных глюкокортикостероидов под контролем врача, применение в виде таблеток и иньекций глюкокортикостероидов, использование пролонгированных бронхолитиков в сочетании с плановым приемом ингаляционных бета-2-агонистов короткого действия утром и по потребности в течение суток, но не более 3—4 раз в день.

Хочется обратить внимание на важность и необходимость противовоспалительного лечения больных бронхиальной астмой в межприступном периоде, когда, казалось бы, человека ничего не беспокоит. Важно напомнить, что внешние проявления болезни в этот период могут и отсутствовать. Однако на клеточном уровне воспаление в бронхах у больного бронхиальной астмой в той или иной степени присутствует всегда. Противовоспалительные ингаляционные препараты (интал, глюкокортикоиды селективного действия) призваны гасить воспаление. Если действие этих препаратов недостаточно эффективно, то возникает приступ удушья различной степени тяжести. В этом случае применяются препараты из разряда «скорой помощи». Приступы удушья различаются по степени тяжести, различна и их терапия. Лечение тяжелого приступа удушья и особенно его апофеоза – астматического статуса – должно проводиться в условиях стационара или реанимационного отделения.

Специфическая иммунотерапия в лечении атопической бронхиальной астмы применяется лишь при легком течении заболевания, причем показания и выбор схемы лечения должны осуществляться аллергологом-иммунологом.

В комплексном лечении бронхиальной астмы возможно применение и немедикаментозных методов лечения, особенно если учесть значительное влияние центральной и вегетативной нервной системы в развитии механизма болезни. Но целесообразнее все-таки их назначение согласовать с лечащим врачом. Профилактика обострений бронхиальной астмы должна включать в себя достаточную информированность человека о своем заболевании. Необходимо исключить контакт с аллергенами, а если это необходимо, то максимально уменьшить контакт с ними. Важно строго придерживаться разработанной схемы медикаментозного лечения, оградить себя от стрессов и волнений. Человек, страдающий бронхиальной астмой, вместе с врачом должен строго контролировать свое состояние. Все данные самоконтроля необходимо заносить в дневник самоконтроля. Но даже при соблюдении всех этих условий не исключается возможность наступления обострения (приступа удушья). Причины его возникновения могут быть самые различные: респираторные инфекции, чрезмерная физическая и эмоциональная нагрузка, контакт с аллергеном в высокой концентрации, вдыхание холодного воздуха, пассивное курение и т. д. В этих случаях образовательная программа, согласованная с лечащим доктором, предусматривает обучение больного мероприятиям, направленным на изменение основной терапии. При ухудшении состояния и неэффективности предпринимаемых действий человек должен обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Психологические аспекты бронхиальной астмы

В возникновении и развитии данной болезни важную роль играют психологические факторы. В настоящее время преобладают два подхода: психоаналитический (психосоматический) и подход на основе анализа психологии поведения. С психоаналитической точки зрения бронхиальная астма может возникнуть у ребенка, не находящего общего языка с матерью. К развитию ее приступа приводит «сдерживаемый плач» ребенка. Единого мнения о справедливости этого представления в науке не существует, но исследования в этом направлении не прекращаются до сих пор.

Есть мнение, что недостаточная проработка внутреннего конфликта ведет к его разрешению в сферу межличностных отношений. Невозможность перевода конфликта в сферу межличностных отношений трансформируется, например, в приступ бронхиальной астмы, т. е. за счет возникновения астматических приступов человек выражает свой протест. Психосоматический подход к пониманию бронхиальной астмы заслуживает внимания, так как он ориентирован на всестороннее изучение личности человека и его семейного анамнеза. В комплексное лечение включаются и элементы психотерапии.

Сторонники подхода, строящегося на анализе психологии поведения, внутренним механизмам уделяют довольно мало внимания. Психоаналитики же, наоборот, считают, что осознание бессознательных психических процессов больным бронхиальной астмой ведет к улучшению течения заболевания. Аналитиков психологии поведения в первую очередь интересуют различные формы поведения.

Все психические явления при этом сводятся к двигательным реакциям организма. Законы поведения истолковываются как отношения между тем, что происходит на «входе» (стимул) и «выходе» (реакция, двигательный ответ). Согласно этому подходу рекомендуется удалить больного астмой из неблагоприятной эмоциональной атмосферы семьи или производства на срок, пока не улучшится его состояние.