Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить - [72]

Джастин Заславски — пример человека, который пока говорит иммунотерапии: «Спасибо, но нет» — и предпочитает справляться со своими аллергиями, традиционно избегая аллергенов. Джастин всю жизнь боролся с пищевыми аллергиями, держа наготове инъекторы адреналина и постоянно думая, есть ли в пище орехи, нут или кунжут. Ему повезло расти в семье с большой родительской поддержкой. Это позволило провести детство практически без забот. Он поступил в Университет Тафтса и встретился с врачом-диетологом, чтобы поговорить о еде в кампусе и о безопасности при питании в университетских столовых. Джастин полагал, что у него все под контролем. Однако летом в колледже, когда он работал стажером в моей лаборатории, его секреты раскрыла упаковка чипсов от капусты кале. До этого ни я, ни другие сотрудники лаборатории даже не подозревали, что у него есть пищевая аллергия.

Чипсы из кале оказались «сывороткой правды», потому что содержали в качестве ароматизатора орехи кешью. Практически сразу у Джастина начался зуд в горле, он выбежал и купил «Бенадрил», потому что с собой не оказалось ручки-шприца с адреналином. Когда он вернулся в лабораторию, его сильно рвало, и он ощущал, что горло сжимается все сильнее и сильнее. Это была одна из худших реакций в жизни Джастина: примерно через пятнадцать минут мы доставили его в реанимацию, когда он практически не мог дышать. Для открытия дыхательных путей понадобилось ввести эквивалент трех инъекторов адреналина и три дозы альбутерола. Так он оказался в больнице.

В тот роковой день Джастин усвоил несколько уроков. Он больше не держит в секрете свою пищевую аллергию и никогда не забывает носить с собой шприц-ручку с адреналином. Он также решил стать сторонником распространения знаний о пищевой аллергии. А в колледже стал специалистом по оказанию скорой помощи, вводя больным адреналин. Джастин продолжил работать в нашей лаборатории и в итоге написал дипломную работу по данным, собранным нашей командой. После окончания колледжа в 2019 году он стажировался в Нью-Йорке, а потом вернулся к нам, участвовал в важных исследованиях пищевой аллергии, включая задачу улучшения образования и осведомленности всех семей в этой области, особенно малообеспеченных, у которых не всегда есть доступ к такой информации.

Хотя Джастин был кандидатом на иммунотерапию, ранее она была для него недоступна, и он решил, что предпочитает избегать аллергенов, а не сражаться с ними в такой обстановке, проходя курс лечения. Пока это решение полностью его устраивает: Джастин понимает, что не может жить так же беспечно, как это делает большинство людей в возрасте 20–30 лет, не страдающих аллергиями, но он живет полноценной жизнью и осознает возможные последствия своего поведения. Он говорит: «Для меня важно не быть невротиком и не жить в вечной тревоге». Он считает, что получил пользу от самостоятельной жизни с аллергией в юности (когда мать уже не присматривала за ним и не носила шприц-ручку с адреналином, как бывало раньше): во-первых, научился готовить; во-вторых, такая жизнь подтолкнула его к карьере в медицине, исследованиях и политике.

Теперь я расскажу о методах лечения и контроля пищевой аллергии, начиная с самого простого способа — избегания аллергена. Затем перейду к иммунотерапии и другим возможностям, появившимся благодаря медицине XXI века.

Медицина прошлого в XXI веке

Нет ничего удивительного, что гарантированное лечение пищевой аллергии — это строгое избегание аллергического продукта и наличие под рукой препарата (например, адреналина), если потребуются экстренные действия при случайном воздействии аллергена. Это самый старый способ из упомянутых в данной книге, и таким он останется навсегда. Решение об использовании более агрессивных мер (например, иммунотерапии) нужно принимать индивидуально — с учетом ценностей человека, ресурсов и семейных обстоятельств, вне зависимости от того, идет ли речь о ребенке или о взрослом. Именно тут важно иметь возможность обратиться к аллергологу и откровенно обсудить все плюсы и минусы того метода лечения, который вы избираете. Больные, их родители и те, кто ухаживает за аллергиками, должны понимать все риски и выгоды каждого метода лечения.

Эксперимент доктора Скоуфилда в начале XX века был не единственным намеком, что иммунотерапия способна показать многообещающие результаты при лечении аллергий. Через несколько лет после появления в журнале Lancet описания его знакового эксперимента с аллергией на яйцо там же появилась статья Леонарда Нуна. В ней предлагалось лечить поллиноз (аллергический ринит), вводя больным небольшое количество пыльцы. Эксперименты Нуна проводились в 1911 году в госпитале Святой Марии в Лондоне (сейчас он входит в Имперский медицинский колледж), где Нун был врачом и имел лабораторию. Эти эксперименты считаются первым успешным примером проведения иммунотерапии с помощью аллергенов. Хотя Нун в своей исходной статье не использовал слово «аллергия», его открытие ознаменовало начало новой эры в ее исследованиях и лечении. К сожалению, Нун прожил очень недолго и не увидел результаты своих трудов: он скончался от чахотки в 1913 году в возрасте 35 лет. Однако эстафету принял его коллега, Джон Фримен, который продолжил заниматься иммунотерапией и опубликовал в 1930 году первый иммунотерапевтический протокол. В 1954 году коллега Фримена Уильям Френкленд провел первое контролируемое клиническое испытание для иммунотерапии пыльцой.