Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить - [73]

Современные методы во многих отношениях подобны тем, что Нун использовал сто лет назад. Пациентов намеренно подвергают воздействию небольших количеств аллергена в течение длительного времени, и постепенно у них, как правило, развивается толерантность (переносимость) к этому антигену. Усложняясь, такие методы привели к успешному лечению аллергии на пыльцу, укусы насекомых, перхоть домашних животных, плесень и пыль. В настоящее время иммунотерапия принимает разные формы, включая аллергическую вакцинацию (подкожная иммунотерапия), капли под язык (сублингвальная иммунотерапия) и употребление внутрь самого аллергена (пероральная иммунотерапия). Хотя инъекции для людей, крайне чувствительных к пыльце, яду насекомых или перхоти домашних животных, являются сейчас вполне обычным делом, иммунотерапия для пищевой аллергии не так широко распространена, поскольку эта задача существенно сложнее. Аллергическая вакцинация рекомендуется людям с тяжелыми или стойкими аллергическими симптомами, которые не устраняются обычными лекарствами. Она полезна тем, у кого есть побочные эффекты от приема препаратов. У многих положительный эффект от полного курса инъекций может сохраняться несколько лет. Типичный курс составляет минимум от трех до пяти лет, а до начала исчезновения симптомов может пройти 6–12 месяцев.

Несмотря на риски, связанные с иммунотерапией для лечения пищевой аллергии, современные технологии позволяют использовать всю мощь этого метода. Он используется и в других областях медицины, в первую очередь в онкологии. Такая терапия переучивает иммунные системы искать и уничтожать раковые клетки. Однако сейчас быстро развивается и иммунотерапия для пищевых аллергий. Прежде чем я перейду к описанию различных форм лечения, давайте разберемся с несколькими важными терминами: клиническая десенсибилизация, устойчивая неотвечаемость и толерантность.

Десенсибилизация (ослабление чувствительности) — это временное увеличение пороговой дозы, необходимой для запуска аллергической реакции во время активной терапии. Десенсибилизация может обеспечить определенный уровень защиты в ситуации случайного проглатывания. Обычно она достигается только после нескольких месяцев терапии и зависит от дальнейшего лечения. Выявлено, что успешнее всего ПИТ проходит с арахисом, яйцом и молоком, обеспечивая снижение чувствительности примерно у 60–80% обследованных пациентов. Для других продуктов степень снижения чувствительности изучена не так тщательно. Согласно имеющимся данным, ПИТ не может быть одинаково успешной для всех видов аллергий. Но я надеюсь, что в будущем появятся новые исследования и методы терапии, которые повысят возможности ПИТ при лечении многих пищевых аллергий по всему спектру.

В идеальном случае терапия, конечно, должна приводить к выздоровлению и давать человеку возможность употреблять бессимптомно любое количество аллергена — даже при внешних активационных факторах (например, болезни в острой фазе или физической нагрузки). Такое устойчивое восприятие чужеродного антигена как собственного называется иммунологической толерантностью. Предполагается, что в норме так и должно происходить. Когда дети перерастают аллергию, мы говорим, что у них появилась толерантность. Если для поддержания такого состояния требуется постоянное воздействие аллергена, это часто называют устойчивой неотвечаемостью. В этой области ведутся активные исследования. Мы пока не знаем всех биологических механизмов, лежащих в основе того, как человек избавляется от пищевой аллергии и может продолжать выдерживать определенное количество аллергена без регулярного воздействия. Это похоже на поддержание мышц в форме: чтобы они оставались сильными, вам нужно их нагружать, но вопрос в степени и частоте этой нагрузки.

В настоящее время самыми изученными способами лечения пищевой аллергии являются различные методы внесения аллергена при иммунотерапии: под язык (сублингвальный способ), через кожу (кожный способ) или проглатывание (пероральный способ). Курс лечения включает постепенное ежедневное увеличение вводимых доз экстрактов аллергена — от нескольких месяцев до нескольких лет. Доминирующая цель иммунотерапии — увеличить то пороговое количество аллергена, которое может вызывать реакцию. В первую очередь такой терапией мы должны обеспечить защиту от случайного проглатывания. Предстоит изучить многое, чтобы добиться настоящей толерантности и найти реальное лечение.

Сублингвальная иммунотерапия

Сублингвальный — это медицинский синоним слова «подъязычный». Во время СЛИТ пациент получает небольшое растворенное количество аллергена, которое держит под языком несколько минут (чтобы оно всосалось), а затем выплевывает или глотает. В результате аллерген попадает в клетки слизистой оболочки ротовой полости, что способствует появлению толерантности к продукту. Во время фазы эскалации (так называют время увеличения дозы) количество аллергена повышается, пока не достигнет уровня ежедневной поддерживающей дозы. Обычно люди начинают лечение интервалами по две недели при клиническом наблюдении. Если начальная доза хорошо переносится, пациенты повторяют ее ежедневно дома, повышая через каждые две недели, пока не будет достигнута поддерживающая доза.