Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить - [71]

Сказать, что путь Сьюзен через ПИТ был сложным — значит не сказать ничего. Она пережила множество отложенных реакций и проблем, пройдя все этапы, предписанные врачами. Часто у нее проявлялись реакции при дозировании арахиса, много раз пришлось вводить адреналин (не считая других препаратов). Фактически за время ПИТ у Сьюзен было пятнадцать страшных анафилактических реакций. Позже она перешла к врачу частной практики и продолжила ПИТ под руководством этого специалиста, сохранившего терапию с ее дозировками и лекарствами. К своему тринадцатому дню рождения она смогла переносить определенное количество арахиса — до такой степени, что уже можно было не беспокоиться о случайном воздействии. Девочка обрела такую свободу, какой раньше не могла и представить. В 14 лет она прошла двухчасовую провокационную пробу на арахис. Это было похоже на пересечение финишной черты триатлона Ironman[76].

Когда я пишу эти строки, Сьюзен учится в колледже и активно отстаивает интересы больных с пищевой аллергией. Она снимается в видеороликах, выступает на наших конференциях, завела канал на YouTube и даже разработала комплект обучающих материалов, чтобы помочь людям избавляться от страха перед инъекциями и начать пользоваться шприц-ручками с адреналином. Когда ее спрашивают, как она прошла через все это, Сьюзен говорит о выдержке, надежде, психологической стойкости. «Пероральная иммунотерапия — это возможность добиться переносимости (толерантности) и большей свободы», — говорит она. Сьюзен и ее мать не могут представить свою жизнь без ПИТ.

Эта история доказывает, что каждый человек должен подходить к ПИТ с учетом собственной уникальности — биологической и психологической. Нет двух одинаковых пациентов с одинаковыми опытом и лечением. Хотя существуют универсальные закономерности и общая структура ПИТ, все будут воспринимать эту информацию чуть по-разному. Каждый человек реагирует по-своему, отличается собственной временной шкалой результатов, а в дополнение к ПИТ для терапии ему могут понадобиться и другие лекарственные препараты. Например, в случае со Сьюзен приходилось учитывать колебания гормонов в организме из-за полового созревания. Как кратко упоминалось в части I, существует связь между гормональными циклами женщины и степенью проявления ее реакций. У Сьюзен зона риска реакции располагалась за несколько дней до начала месячных.

Мы пытаемся прояснить связь между гормонами и аллергией, но пока знаем только, что гормоны могут осложнить картину. Сообщалось об аллергических реакциях во время менструации, а также о появлении пищевой аллергии или об усилении ее серьезности после полового созревания или менопаузы. Как уже отмечалось, мы зафиксировали аллергические реакции у женщин, которые реагируют на собственный прогестерон в пик месячного цикла. Эта проблема классифицируется как аутоиммунное нарушение, которое называется аутоиммунным прогестероновым дерматитом. Заболевание встречается редко и не связано с питанием, однако показывает потенциальные связи между аллергией и аутоиммунитетом.

Дальнейшие исследования ответят на остающиеся вопросы и помогут лучше понимать взаимосвязи между развитием пищевой аллергии, реакциями и гормонами. Сьюзен признает, что ПИТ изменила ее жизнь. Сейчас, во время поддерживающей фазы терапии, она принимает по утрам профилактическую дозу аллергенов для поддержания в форме своей иммунной системы, чтобы та считала эти крохотные белки друзьями, а не врагами. Это тренировка для иммунной системы. Сьюзен регулярно ест орехи, и ее реактивность к ним существенно снизилась. Ограничивать себя приходится только в арахисе. Десять таких орехов утром и какая-нибудь арахисовая закуска — вот ее «лекарства» в дополнение к обычным прописанным препаратам. Я аплодирую Сьюзен за ее бойцовские качества, за то, что не сдалась. Потребовались смелость и страсть, но она добилась бесценных результатов.

Терапия избегания

Если иммунотерапия — это самый агрессивный метод справиться с пищевой аллергией, то другая крайность — полное избегание аллергена, и этот метод работает для множества людей. Решение выбрать иммунотерапию может быть весьма личным. В ходе наших исследований и дискуссий я обнаружила, что люди, ухаживающие за самыми маленькими детьми (до шести лет включительно), наиболее активно записывают их на клинические испытания иммунотерапии. В наших опросах положительно ответили более 60%, а отрицательно — всего 4%). Напротив, люди, ухаживающие за подростками в возрасте 13 лет и старше, менее всего желают участвовать в такой программе (положительно ответили 44%, а отрицательно — 20%).

Это логично: когда дети становятся старше и обучаются жить с аллергией, избегая встречи с аллергенами, то не хотят испытывать стрессы от иммунотерапии, которая отнимает много времени и внушает страх (особенно в случае неприятных воспоминаний о предыдущих сильных реакциях). Но после того как дети поступают в школу, в колледж, становятся более независимыми, появляется новый интерес к лечению. В этом возрасте люди хотят больше общаться с друзьями, производить впечатление и готовы рисковать. Хотя пока нет надежных данных о количестве взрослых людей, прибегнувших к иммунотерапии, мне кажется, они будут делать этот шаг все чаще и чаще. Тем более ПИТ становится более доступной, а определенные универсальные рекомендации появляются и в академических медицинских кругах, и в частной практике врачей. Так бывает в случае любого выбора: одни люди предпочтут лечение, а другие будут просто избегать аллергенов. Пока непонятно, какая доля взрослых выберет тот или иной метод по мере того, как терапия станет набирать популярность и появится более полная картина возрастных рисков и ожидаемых преимуществ ПИТ.