Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить - [70]

Все мы хотим жить с чувством свободы действий и контроля над своей жизнью, делать то, что приносит радость и удовольствие, есть то, что нравится. Однако когда на сцене появляется пищевая аллергия, качество жизни под угрозой, и вы не можете избавиться от этой проблемы, как не можете выставить за дверь непрошеного гостя. Даже сама мысль об использовании шприц-ручки с адреналином в случае серьезной реакции способна вызывать страх и тревогу у взрослых и детей. В этой ситуации с тревожными переживаниями есть и положительный момент — у вас есть лекарство, чтобы справиться с реакцией. Своевременное применение адреналина приносит не просто облегчение, но и чувство уверенности при столкновении с неизвестным.

Как уже отмечалось, пищевые аллергии в основном появляются в первые один-два года жизни, но избавление от них протекает по-разному, и это зависит как от человека, так и от конкретной аллергии. Например, аллергию на яйца люди в основном перерастают, а вот аллергия на арахис и орехи, как правило, не пропадает никогда. Кроме того, одни дети избавляются от аллергии на яйца за несколько лет, у других этот процесс может занять 8–10 лет, а у третьих этого не произойдет никогда. Если пищевая аллергия проявляется впервые во взрослом возрасте, она редко исчезает, хотя ученые еще разбираются с этим. Хотя кажется, что клинические исследования по иммунотерапии направлены в основном на детей, но на самом деле эту технологию используют для людей всех возрастов — от девяти месяцев до девяноста лет.

В настоящее время FDA одобрило всего один метод для лечения пищевой аллергии. Однако клинические испытания проходят в несколько иммунотерапевтических подходов (я опишу их в этой главе), включая методы, когда аллерген вводится перорально, под язык или с помощью кожного пластыря. Иммунотерапия для арахиса уже выведена на рынок, а клинические испытания для таких аллергенов, как молоко, яйца и некоторые орехи, находятся на стадии реализации. Пока не появятся новые методы лечения или настоящее лекарство от пищевых аллергий, наилучшим имеющимся у нас средством останется пероральная иммунотерапия (ПИТ), пусть даже и в несовершенном виде.

Польза, которую многие пациенты рассчитывают извлечь из пероральной иммунотерапии, — это улучшение качества жизни. Доступные данные (хотя пока ограниченные) позволяют предположить, что пероральная иммунотерапия может снизить тревогу больного из-за еды и ослабить социальные и диетические ограничения, связанные с отказом от определенных продуктов. Родители детей, успешно прошедших ПИТ, сообщали о снижении тревожности, когда дети оставались на попечении других людей, и о сокращении времени на приготовление пищи. Пациенты с аллергией, успешно прошедшие снижение чувствительности с помощью, ПИТ, более спокойны, когда едят вне дома, делят трапезу с другими людьми и едут в отпуск. Они уверенно летают на самолете, остаются на ночь в гостинице и спокойно оказываются за границей в среде, где рацион может существенно отличаться от домашнего, а наличие аллергенов трудно определить. Я должна повторить, что не каждый врач может заниматься иммунотерапией, и она не всегда проходит успешно. Однако количество аллергологов, использующих коммерческие пищевые продукты для ПИТ и предлагающих эту услугу в своих кабинетах взрослым и детям, в США растет. Для многих людей эта терапия полностью меняет жизнь, а это стоит всех испытаний и волнений. Просто спросите Сьюзен.

История триумфа пероральной иммунотерапии

Первую заметную пищевую реакцию Сьюзен Тателли ощутила в тринадцать месяцев. Причиной стала конфета M&M’s на Хэллоуин. Лицо девочки покраснело, по издаваемым звукам казалось, что она задыхается, затем ее стошнило — драже, похожее на пуговицу, было практически целым. Тогда это не особо встревожило ее мать Кэрин. Чтобы выявить пищевую аллергию у дочери, понадобились новые реакции.

Только после того как Кэрин в 2006 году предложила трехлетней дочери откусить шоколадный энергетический батончик, наличие пищевой аллергии стало очевидным. Сьюзен кашляла и хрипела, ее рвало, и Кэрин начала действовать. Предложенные врачом анализы крови выявили аллергию на арахис. Положительный результат был также получен для яиц. В последующие годы в этот список аллергенов добавились орехи, соя и конопля (зацепить последнее вещество было особенно трудно, поскольку оно незаметно проникает во множество продуктов). У Сьюзен наблюдалось множество опасных реакций, но, к счастью, ее выручал адреналин. Жизнь продолжалась, и семье приходилось проявлять предельную осторожность. Жизнью девочки нужно было управлять до мелочей, вплоть до того, где она ела вне дома, к кому пошла в гости и за каким столом могла посидеть во время ланча в школе.

Шли годы, и Кэрин все больше задумывалась о будущем дочери. Как она сможет выбраться из пузыря, который для нее создали? Какой будет реальность Сьюзен, когда она станет более независимой? Сможет ли она жить нормальной жизнью, или семье придется существовать в вечном страхе перед очередной реакцией, потенциально несущей угрозу? Когда Сьюзен было 11 лет, раздался звонок: она получила возможность участвовать в клиническом испытании пероральной иммунотерапии (ПИТ) в медицинском центре имени Энн и Роберта Лури. Однако сначала ей пришлось подготовиться. Здесь были трудности, поскольку реакция у девочки, как правило, проявлялась через несколько часов. Однажды она вернулась домой после провокационной пробы и в полвторого ночи была вынуждена ввести себе две дозы адреналина. Это был первый случай, когда она самостоятельно применила этот препарат, а вторая попытка понадобилась, поскольку первая оказалась не очень удачной. Но как только Сьюзен научилась эффективно использовать шприц-ручку, это открыло ей глаза на появившиеся возможности. Теперь она уже не так сильно боялась реакции, поскольку знала, что у нее есть инструмент, который быстро и эффективно поможет. Обширные систематические обзоры исследований показывают нам, что, несмотря на проблемы, с которыми люди сталкиваются во время этих пищевых провокационных проб, цель часто оправдывает средства. Ведь пероральные провокационные пробы — вне зависимости от результата — могут улучшить качество жизни больного (и людей, которые за ним ухаживают).