60 лет не возраст, 2001 № 06 - [9]

Сократить сроки постельного режима нам помог один полуанекдотический случай. Еще не так давно считалось, что после операции надо держать больного в постели около недели. Но один наш пациент, страдавший хроническим алкоголизмом, поднялся на ноги на следующий же день после операции и пошел по отделению без костылей — видимо, в поисках спиртного. Я проверил, не произошло ли смещение фиксатора и обломков кости. К моему большому удивлению, фиксатор оставался на месте. Я не стал удерживать этого больного в постели, наблюдал за ним и контролировал положение фиксатора рентгенограммами — никаких неприятностей не произошло. С тех пор мы подкорректировали послеоперационный режим.

Хирургическое лечение переломов шейки бедра — это поистине революционное достижение в травматологии. Пока мы не стали активно проводить оперативное лечение таких больных, старые люди оставались абсолютно беспомощными, им грозили пролежни и разнообразные осложнения. Именно благодаря плотному соединению осколков кости с помощью фиксатора и значительному сокращению сроков постельного режима удается спасти жизни тысячам пожилых людей.

— Но ведь операцию при переломе шейки бедра, наверное, проводят под наркозом? Все ли старые люди могут его выдержать?

— Остеосинтез делают не под наркозом, а при обезболивании нижней части туловища — при спинальной (спинномозговой) анестезии. Такой вид анестезии не имеет возрастных ограничений. Больной во время операции может разговаривать, петь. А если захочет уснуть, мы ему не мешаем. Через несколько часов после операции чувствительность полностью восстанавливается.

— А металлический фиксатор остается в кости? Вдруг он окислится, заржавеет и начнется нагноение?

— Материал, из которого сделан фиксатор, инертный, он не вступает в реакцию с костной тканью и не ржавеет внутри кости. В принципе, он может оставаться в организме, не причиняя никакого вреда, хоть всю оставшуюся жизнь. Но если его не извлечь, это повысит опасность повторного перелома на границе кости и фиксатора при падении или ушибе. Через 2–3 года он так плотно зарастает костной тканью, что его пришлось бы просто вырубать из кости. Поэтому всем больным мы рекомендуем через год после установки фиксатора удалить его. Это совсем не сложная процедура.

Сейчас на западе появились фиксаторы, которые через определенное время рассасываются сами. У нас их пока нет, но мы вполне удовлетворены отечественными, которые по своему качеству не уступают зарубежным, но во много раз дешевле.

— Всем ли показана операция при переломе костей бедра?

— При переломе в области шейки бедра операция показана в 100 % случаев. Другие неосложненные переломы бедра в так называемой вертельной части могут срастись и без операции. Но плохо то, что без операции требуется 6–8 недель провести на скелетном вытяжении. В 80–90 лет очень трудно пролежать на спине полтора-два месяца, ведь в таком положении и судно трудно как следует подставить, и вентиляция легких плохая. Такая обездвиженность чревата пневмонией, пролежнями и даже трагическим исходом. А операция позволяет поднять больного быстро, поэтому от пролежней и от застойных явлений в легких он застрахован. Динамический бедренный винт позволяет со второго дня после операции вставать на ногу с полной нагрузкой, а накостная пластина — через 3–4 месяца.

— Многие старые люди жалуются, что им отказывают в операции на том основании, что 6 таком возрасте у них сильно выражен остеопороз и операция противопоказана.

— Остеопороз не является преградой для операции при переломах в любом возрасте, ведь он бывает не только у людей старше 50, но и у более молодых. Как показывает наш опыт, переломы у стариков с выраженным остеопорозом после операции срастаются в те же сроки, что и у более молодых людей. Правда, качество кости у стариков из-за остеопороза хуже, но это не отражается на послеоперационном периоде. Быстрее всего, за 2–2,5 недели, срастается перелом фаланги пальца, перелом плеча срастается примерно за 4 месяца, голени — за 5, а бедренной кости — за 6 месяцев.

При поступлении в больницу мы на паспортный возраст не обращаем внимания. Если пациент до операции ходил, не был прикован к постели, если у него есть желание и силы снова встать на ноги, то операция ему не противопоказана. Только за прошедший год мы прооперировали перелом шейки бедра у 12 человек старше 90 лет. У нас есть даже рекордсмен, прекрасно перенесший операцию в 104 года! Кстати, английская королева-мать ходит с эндопротезом шейки бедра, а ей 102 года.

Именно потому, что стариков после перелома бедра не оперируют, они обречены на обездвиженность, из-за чего у них обостряются хронические болезни и появляется угроза для жизни. Смертность после переломов шейки бедра была бы гораздо меньше, если бы старикам не отказывали в операциях.

— В вашем отделении лежат больные не только из разных районов Москвы, но и из других городов России. Как они узнают о вас?

— Слухами земля полнится. А попасть к нам в больницу и бесплатно лечиться у нас может любой россиянин, имеющий полис обязательного медицинского страхования.