Жиры против углеводов. Битва гигантов - [16]

А мораль истории? Высокий уровень холестерина – не обязательно риск

«Старый образ мышления» обвиняет старение в «холестерол-индуцированном васкулярном кальцинировании». Эта интерпретация в наше время должна быть оспорена. Потому что если холестерин является жизненно важным компонентом клеточных мембран, герметизирует мембрану и действует как брандмауэр клетки, то увеличение уровня холестерина указывает на окислительную нагрузку, напряжение клетки.

Таким образом, это индикатор, но не фактор риска. Если ваш семейный врач объявит вам, что у вас «слишком высокий» уровень холестерина, то для начала расслабьтесь. В первую очередь это означает, что львиная доля вашего общего холестерина производится вашим же телом. Теперь вы знаете: содержащийся в пище холестерин сам по себе безобиден, и только четкая дифференциация величины частиц ЛПНП даст вам окончательную ясность. Сам по себе повышенный уровень холестерина (к примеру, уровень общего холестерина более 200 мг/дл) – не причина для паники. Толкование всегда зависит от контекста, картины вашего здоровья в целом: уровня стресса, наличия/отсутствия вредной привычки – курения, избыточного веса, гиподинамии, семейного анамнеза. Наконец, важный вопрос: у вас установлено наличие малых ЛПНП (s-ЛПНП)? Ведь повышенный общий холестерин может быть также обусловлен повышением ЛПНП-холестерина. Одним словом, высокий уровень холестерина может, но не обязательно должен являться сигналом тревоги.

Простой пример. Предположим, что уровень вашего общего холестерина составляет 230 мг/дл (230 мг холестерина на децилитр крови). Если ваш ЛПВП-С высокий, уровень триглицеридов низкий и вы потребляете мало углеводов и сахара, то можно смело предположить, что у вас незначительно повышен риск сердечных заболеваний, несмотря на погранично высокий уровень холестерина. Однако если ваш общий холестерин высокий и вместе с тем присуствует очень низкий ЛПВП-С, а также повышен уровень триглицеридов, ваши перспективы должны оцениваться совершенно иначе. Интересно, что подобное «стечение обстоятельств» в бланке анализа чаще всего бывает у вегетарианцев, которые вообще не употребляют в пищу холестерин. А представленная картина данных говорит о том, что пациент уже в пути к повышенному риску инфаркта и инсульта. Все всегда зависит от контекста… Общепринятые лабораторные тесты на холестерин сегодня считаются неинформативными. Если у вас возникли сомнения, если имеется плохой семейный анамнез – у кого-то из близких были инфаркты или произошла внезапная сердечная смерть, то, пожалуйста, настаивайте на определении уровня триглицеридов, ЛПВП-холестерина и дифференциации ЛПНП-холестерина в подгруппах, а также на исследовании степени его окисления.

Понижение уровня холестерина вовсе не гарантирует автоматической защиты от инфаркта миокарда или коронарной недостаточности.

Конечно, такие дорогостоящие тесты не должны выполняться инфляционно, а только в соответствии с индивидуальным профилем риска.

Как оценить ваш риск сердечных заболеваний? Практический совет

Повышенный уровень общего холестерина, или ЛПНП-С, не является причиной для паники и не требует обращения к статинам. Для того чтобы действительно оценить ваш риск, существуют более надежные индикаторы. Эти показатели крови вы должны установить вместе с вашим семейным врачом!

• Триглицериды: показатель повышенного потребления углеводов и сахара. Высокие значения связаны с риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и неалкогольной жировой дистрофии печени. Идеальное лабораторное значение – ниже 100 мг/дл.

• ЛПВП-холестерин: высокий уровень – маркер риска коронарных болезней сердца. Выше, чем 60 мг/дл.

• Идеальное соотношение триглицеридов и ЛПВП-холестерина: триглицериды < 2. Это значение считается отличным прогнозирующим параметром инсулинорезистентности[21] и риска сердечных заболеваний, еще более значимым, чем грубый коэффициент ЛПНП-ЛПВП, который не дифференцирует размеров частиц.

• Соотношение общего холестерина с холестерином ЛПВП в идеале меньше, чем 3:1.

• Определение размера частиц ЛПНП-холестерина и окисления жира. Появление окислений считается неблагоприятным фактором.

Позвольте себе заразиться идеями и знаниями из этой книги и перейти к следующим шагам в направлении здоровья. Вместо того чтобы ломать голову из-за большого количества холестерина в крови, мы в первую очередь должны с критической точки зрения рассмотреть тип потребляемых жиров и объемы потребляемых углеводов и сахара. Я работала с бесчисленным количеством пациентов, принимающих статины[22], и каждый раз я проверяла размер частиц ЛПНП-С. Даже у людей, длительное время принимающих статины, в анализах было обнаружено реально много маленьких, плотных частиц s-ЛПНП с окислительным, атерогенным потенциалом – и это несмотря на способность статинов снижать уровень ЛПНП-С! Я ни в коем случае не призываю «нападать» на статины сами по себе или осуждать врачей, их назначающих. Конечно, благодаря своему противовоспалительному воздействию статины могут предотвратить повторные инфаркты у людей, уже перенесших инфаркт, и являются рекомендуемой эффективной вторичной профилактикой. Однако для большинства людей, особенно для тех, у кого еще не было инфаркта, статины для «первичной профилактики» не имеют значительной пользы, а скорее приносят с собой некоторые побочные эффекты и риски (41).