Желудок и кишечник. Советы и рекомендации ведущих врачей - [41]

Также практикуется применение седации во время эндоскопических исследований. После оценки анестезиологом состояния пациента ему можно провести эндоскопическое исследование во сне. Пациенту будет дан специальный препарат. Очень важно, что за этот короткий период, пока пациент спит, можно обследовать и верхние, и нижние отделы ЖКТ, эндоскопически исследовать все доступные отделы ЖКТ.

Капсульная эндоскопия

Многие пациенты уповают на капсульную эндоскопию как альтернативное исследование. Капсульная эндоскопия – это небольшой фотоаппарат, который пациент проглатывает. Размер позволяет это сделать. Камера движется по пищеварительному тракту и делает фотографии, которые в последующем оцениваются специалистом.

Изобретена такая камера была специально для того, чтобы обследовать те отделы желудочнокишечного тракта, которые недоступны для традиционного эндоскопического осмотра. У метода существуют недостатки, связанные с визуализацией.

Первый момент – это исследование постфактум, то есть эндоскопическая картина изучается не в момент исследования, а только после просмотра изображений.

Второй момент – те отделы, которые доступны для осмотра, в дальнейшем придется все равно осматривать эндоскопическим методом. Это даст возможность произвести забор материала для гистологического исследования, более точно оценить какой-то участок, который насторожил врача.

Этот метод используется как скрининг для того, чтобы в последующем произвести более точный осмотр с использованием традиционных методов эндоскопии.

Конфокальная микроскопия

Наиболее высокая информативность в диагностике онкологических заболеваний на ранней стадии достигается при использовании конфокальных гастроскопов.

Конфокальная микроскопия – это метод, который позволяет непосредственно во время визуального эндоскопического обследования, производимого глазом, оценить состояние слизистой на морфологическом уровне. Это высокий стандарт прицельной диагностики. Такая картина доступна гистологу или патоморфологу, которые анализируют материал, взятый из желудка. Делается это все непосредственно во время эндоскопического исследования, которое должен проводить подготовленный специалист, имеющий навыки и гистолога, и морфолога. Во время такого исследования опытный специалист способен оценить злокачественный потенциал опухоли, которую он подозревает, понять, есть ли опухоль вообще, четко локализовать то место, где надо взять материал для биопсии, чтобы он был достаточно информативен.

Рентгеновское исследование желудка

Иногда людям, которые не могут пройти гастроскопию, предлагают в качестве альтернативы рентген с барием.

Ни один метод диагностики не может быть панацеей или быть альтернативой другому, каждый выполняет свою задачу в диагностике того или иного заболевания. Диагностировать злокачественную опухоль, установить степень ее распространения с помощью одного какого-то метода очень сложно. Поэтому выполняется и рентгеновское исследование, в основном с двойным контрастированием, чтобы можно было визуализировать опухоль, понять ее распространение и отношение с окружающими тканями. А без гастроскопии в данной ситуации невозможно получить на эту опухоль морфологическое заключение. Без этой морфологической характеристики опухоли, так называемого морфологического паспорта, невозможно правильно выбрать адекватное лечение. В целях диагностики злокачественных опухолей применяют и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Кому необходимо пэт-исследование?

Достаточно часто встречается ситуация, когда по имеющимся диагностическим критериям очень сложно понять, имеет ли образование отношение к злокачественной опухоли или к доброкачественной. Опухоль бывает плохо доступна для морфологической верификации, или наблюдается рецидив заболевания.

В этой ситуации в качестве уточняющей диагностики проводится позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). В процессе обследования определяется та ткань, которая является активным метаболитом, участвует в активных биологических процессах, и за счет этого она накапливает радио-фармпрепарат. В совмещении с компьютерной томографией это позволяет визуализировать даже очень маленькие образования. В целях профилактики ПЭТ не делают. Это очень дорогостоящее исследование, и бесплатно его делают только по показаниям.

Таких приборов в России немного, но они есть. В Санкт-Петербурге в Институте мозга, например, есть такая аппаратура, и ее используют, если уже известен диагноз и есть метастазы, или, если находят метастатическую опухоль, тогда и пытаются отыскать первоисточник. Сейчас таких приборов становится все больше – ими оснащают крупные клиники.

Любое обследование – ПЭТ, эндоскопия, рентген желудка – немыслимо без ключа к нему. А ключ – это врач. Нужно идти не на исследование как таковое, а к врачу, который думает, что и зачем он делает, и, как результат его мыслительного процесса, возникают показания к проведению и гастроскопии, и рентгена желудка, и ПЭТ, и т. д.

Рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – желудочно-пищевая забросная болезнь, связанная с нарушением анатомии того места, где пищевод, проходя сквозь диафрагму, переходит в желудок. Эта зона имеет сложное анатомическое строение. В нормальном состоянии запирательный механизм четко разграничивает пищевод с желудком, потому что в желудке должна быть кислая среда, а в пищеводе – нейтральная.