Железный аргумент. Вся правда об анемии - [44]

Группы риска по дефициту витамина В12

• Вегетарианцы, так как витамин В₁₂ содержится только в животных продуктах, в основном в красном мясе и птице.

• Люди, страдающие хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта, так как при этом нарушается всасывание витамина В₁₂ и других веществ.

• Многодетные мамы, так как с каждой новой беременностью часть вашего запаса витамина В₁₂ тратится.

Добавлю несколько деталей по каждой группе.

Вегетарианство

Помните, что запасов витамина В₁₂ может хватить примерно на 3 года после начала вегетарианства. Если вы начали недавно и не чувствуете никаких симптомов дефицита, это не означает, что вам не нужна профилактика. Когда он в конце концов разовьется, заниматься ею будет уже поздно.

Особенно тревожно бывает, когда дефицит витамина В₁₂ у женщины выявляется уже во время беременности. Ведь малыш, который растет и развивается внутриутробно, это сообщество очень быстро делящихся клеток, у которых очень высокая потребность в этом витамине с самых первых дней беременности.

По данным научных исследований, 25% беременных женщин на лакто-ово-вегетарианской диете имеют сниженный уровень витамина В₁₂ в крови и повышенный уровень гомоцистеина. Гомоцистеин – это аминокислота, в преобразовании которой участвуют витамин В₁₂ и фолиевая кислота. При дефиците того или другого вещества гомоцистеин накапливается в организме и негативно влияет на свертывающую систему крови. Во время беременности повышение уровня гомоцистеина в некоторых случаях угрожает нормальному развитию плода и даже ставит под угрозу течение беременности в целом.

Обязательно обсудите с врачом ваше питание и добавки с профилактической дозой витамина В₁₂, подходящие вам по дозировке. А также обсудите необходимость тестов на уровень витамина В₁₂ в период беременности.

Далее я приведу профилактические дозы витамина В₁₂ для вегетарианцев в соответствии с рекомендациями European Food Safety Authority. Они, естественно, выше, чем для невегетарианцев:

• дети от 0 до 3 лет – 5 мкг/день;

• дети от 4 до 10 лет – 25 мкг/день;

• дети старше 10 лет – 50 мкг/день;

• взрослые – 50 мкг/день;

• беременные и кормящие грудью – 50 мкг/день.

Целиакия, или непереносимость глютена

Непереносимость глютена (целиакия) является самой частой причиной синдрома мальабсорбции, то есть состояния, когда кишечник плохо усваивает все элементы пищи: аминокислоты, жиры, углеводы, микроэлементы и витамины. Пациенты с целиакией часто страдают дефицитом железа и витамина В₁₂ и даже анемией, вызванной этими дефицитами. Более того, не объяснимый другими причинами дефицит этих двух веществ является причиной подозревать у человека скрыто протекающую целиакию.

По мнению экспертов в области целиакии, около 70% людей в мире, которые ей страдают, живут без диагноза из-за того, что симптомы болезни выражены очень незначительно. И даже при этих незначительных симптомах может сильно страдать усвоение витаминов и микроэлементов.

Если у вас есть хроническая необъяснимая анемия, ваш вес ниже нормы для вашего пола и возраста, у вас есть хронические необъяснимые боли в животе или склонность к запорам или, наоборот, часто бывает неоформленный стул, запланируйте визит к гастроэнтерологу, чтобы исключить или подтвердить целиакию как причину этих проблем.

Целиакия, безусловно, не единственная болезнь желудочно-кишечного тракта, которая может вызвать дефицит витамина В₁₂. Но она больше других умеет прятаться и маскироваться под что-то другое, поэтому я сочла нужным сказать о ней отдельно.

Многодетные мамы и повторно беременные женщины

Итак, я уже дважды упомянула, что витамин В₁₂ необходим всем быстро делящимся клеткам, и малыш внутриутробно только тем и занимается, что все время делит свои клетки, чтобы расти. Поэтому во время беременности расход витамина В₁₂ в организме женщины увеличивается. Как и в случае с железом, витамин В₁₂ не только используется малышом для роста и развития, он должен еще и накопиться у него в печени. Это депо на первые месяцы жизни.

Поэтому с каждой беременностью запасы витамина В₁₂ в организме мамы снижаются. Если интервал между беременностями небольшой, эти запасы могут не успеть восстановиться. Чем больше беременностей, тем ниже запас. Многоплодная беременность сокращает запас быстрее, чем одноплодная.

Вот почему я выделяю повторно беременных женщин и многодетных мам в отдельную группу риска. Даже если вы никогда не страдали классической В₁₂-дефицитной анемией, вы, возможно, живете в состоянии субклинического, то есть бессимптомного или малосимптомного дефицита витамина В₁₂.

Нормы витамина В12

Прежде чем начинать пить профилактическую дозу витамина В₁₂, стоит измерить его уровень в крови. Так как в случае дефицита этого витамина понадобятся не профилактические, а лечебные дозы, которые назначит врач.

Витамин В₁₂, или иначе цианокобаламин, измеряют в 2 видах единиц: пикомолях в литре (пмоль/л) и пикограммах в миллилитре (пг/мл). Для каждой из этих единиц нормы будут разными. К сожалению, в России в настоящий момент нет рекомендаций по профилактике дефицита витамина В₁₂ с современными нормами этого витамина в крови – таких, как для профилактики дефицита железа из главы 9. Поэтому здесь я приведу рекомендации, на которые ссылается рабочая группа Итальянского общества питания человека (Italian Society of Human Nutrition) в своей статье для журнала Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases за 2017 год. А также данные по нормам витамина В