Здоровье, 1963 № 5 (101) - [8]

Врачам давно были известны факты гибели людей в результате внезапной закупорки любой из небольших ветвей легочной артерии. Причины смерти оставались непонятными, так как обычно пораженный сосуд был настолько мал, что закупорка его, казалось, не должна была влиять на кровообращение в легких.

В одной из клиник был случай смерти 32-летней женщины, оперированной по поводу грыжи. Ha вскрытии был обнаружен сгусток крови диаметрам 3 миллиметра, находившийся в легочной артерии, который не закупоривал просвета сосуда и не мешал кровотоку. В специальной литературе описан такой, например, случай: в момент операции удаления пораженного легкого, когда хирург инструментом прикоснулся к кровеносным сосудам корня легкого, больной впал в тяжелейшее состояние, из которого был с большим трудом выведен.

Жизнь настойчиво требовала от физиологов ответа. В. В. Парин вместе с сотрудниками кафедры приступил к исследованию этой проблемы. В результате большого количества экспериментов ученые пришли к выводу, что в кровеносных сосудах легких находятся чувствительные нервные окончания. Раздражение их ведет к тому, что сердечная мышца начинает сокращаться слабее, расширяются кровеносные сосуды всего тела и резко падает артериальное давление.

Природа создала этот механизм как защитное приспособление. В тех случаях, когда возникает скопление крови в сосудах легких, давление там повышается. Это вызывает увеличение нагрузки на правую половину сердца, так как ей приходится преодолевать значительно большее сопротивление. Кроме того, переполнение кровью легких неблагоприятно сказывается на их дыхательной функции. Необходимо срочно разгрузить легкие от лишней крови.

Резкое повышение давления крови в сосудах легких вызывает раздражение заложенных в них чувствительных нервных окончаний. В результате расширяются кровеносные сосуды тела, артериальное давление в организме падает. Сердцу становится легче перекачивать кровь из легких в артерии тела. Кроме того, вследствие расширения сосудов тела кровь задерживается в органах и тканях, меньшее количество ее возвращается обратно к сердцу, а значит, и меньше крови нагнетается сердцем в сосуды легких. Таким образом возникший в них застой крови, ее избыток ликвидируется.

В. B. Парин детально исследовал этот защитный механизм и его особенности. В тех случаях, когда раздражение нервных окончаний в сосудах легких очень сильное, артериальное давление может настолько резко упасть, что жизненно важные органы — мозг и сердце — не будут получать достаточное количество крови и кислорода. Защитная реакция организма, будучи чрезмерной, сама становится причиной его гибели.

Сильнейшее раздражение нервных окончаний может быть вызвано неосторожным прикосновением к сосудам легких во время операции, пузырьком воздуха, попавшим в вену, или сгустком, который вместе с током крови оказался в легких. Чтобы предотвратить печальный исход, нужно как-то выключить или затормозить этот рефлекс. Вот другой важнейший вывод, который сделали физиологи. Практическая медицина взяла его на вооружение. Хирурги начали проводить анестезию корня легкого. Операции на легких стали широко производить при многих заболеваниях.

Казалось бы, вопрос решен. Но для В. В. Парина это было только началом. Легочное кровообращение таит в себе немало других загадок. При заболевании легких нередко наблюдаются одышка, синюшность, чувство удушья. В крови такого больного содержится очень мало кислорода. Врачи предполагали, что пораженные участки легких выключены из дыхания, а оставшаяся часть не может снабдить кровь достаточным количеством кислорода. Но это предположение опровергли физиологи, исследуя сложные процессы, происходящие в леших.

Природа «сконструировала» легкие щедро, создав огромный избыток дыхательной поверхности. Общая площадь легочных альвеол равна 60–00 квадратным метрам, то есть площади большого зала. При спокойном дыхании используется лишь десятая часть поверхности легких, остальные девять десятых выключены из дыхания и находятся в резерве, на случай, когда потребность организма в кислороде резко возрастает.

Почему, возникает вопрос, если в процессе дыхания не участвует значительно большая поверхность легких, мы не испытываем кислородного голодания и удушья? В то же время при некоторых заболеваниях, когда болезненный процесс поражает значительно меньшую часть легких, наступают кислородное голодание и одышка?

Оказалось, что в здоровом организме существует очень тонкая взаимосвязь между степенью участия в акте дыхания отдельных частей легких и количеством протекающей через них крови. В тех участках легочной ткани, которые выключены из дыхания, кровеносные сосуды суживаются настолько, что кровь через «их почти не проникает. Но проходя через участки легких, которые дышат, то есть вентилируются воздухом, кровь успевает в достаточной степени обогатиться кислородом.

Болезнь может нарушить эту тонкую взаимосвязь двух важнейших жизненных процессов — дыхания и кровообращения. При некоторых заболеваниях иногда все кровеносные сосуды легких суживаются. Чтобы протолкнуть кровь через спавшиеся сосуды, сердцу приходится проделывать огромную работу, и оно постепенно начинает сдавать. В результате кровь застаивается в венах, возникают отеки, увеличивается и становится болезненной печень.