Здоровье, 1962 № 02 (86) - [24]

Книга Ауенбруггера, как и дополнение к ней Корвизара, отражает черты развития науки в XVIII и в начале XIX века, когда на медицину все больше распространялось влияние естествознания — физики, химии, росло значение точного наблюдения за счет прежней схоластики и догматики.

Показательно в этом отношении самое построение книги Ауенбруггера: она делится не на главы, а на «Наблюдения» (всего 14 наблюдений с подразделениями). В ней нет домыслов — внимательный врач сообщает только то, что он видел у постели больного. Вот отрывок из первого «Наблюдения», которым открывается книга:

«§ 1. Грудная полость здорового человека, если ее выстукивать, дает звук.

§ 2. Звук, издаваемый грудной полостью, бывает таким, какой издают барабаны, обтянутые сукном или другой плотной шерстяной тканью.

§ 3. Звук этот наблюдается в пределах всей грудной полости и притом со следующими особенностями…»

Пытливый врач описывает, как он выстукивал грудную клетку, какие получались при этом звуки. Он отмечает также, что «… следует выстукивать грудную клетку у многих людей, чтобы быть хорошо знакомым с особенностями получаемого звука — этого требуют различия в телосложениях у разных люден». После этого он подходит к основному — различию звука «естественного», ясного, и «неестественного», притупленного, свидетельствующего о наличии заболевания; советует для проверки сравнить звук ка обеих сторонах груди. Он описывает, как выстукивал самого себя и рекомендует делать это каждому врачу. Далее он называет острые и хронические болезненные состояния, при которых получается неестественный, притупленный звук, и объясняет, почему это происходит.

Многие замечания и соображения Ауенбруггера могут показаться современному врачу наивными либо совсем неверными; в частности, названия, которые он давал описываемым болезням. Но независимо от названия, клинические описания Ауенбруггера дают возможность установить, какие болезни он лечил и наблюдал. «Да принесут мои наблюдения облегчение несчастным больным людям, а истинных ревнителей медицины наставят в их науке», — заканчивает Ауенбруггер свою книгу. Интересно, что книга эта занимает вместе с предисловием всего 30 страниц. По краткости она напоминает «Рассуждения о движении сердца и крови у животных» — классическое описание кровообращения, данное в 1628 году В. Гарвеем. Классики науки умели важнейшие открытия и мысли вмещать в весьма небольшие по объему произведения.

Большой путь прошла за два века после Ауенбруггера физическая диагностика. После опубликования книги Корвизара, выступил французский врач Пнорри, предложивший выстукивать грудь с помощью плессиметра (пластинки). Дальнейшее усовершенствование внес и дал новые объяснения сущности перкуторных явлений чешский ученый Шкода в сороковых годах прошлого века. Важным нововведением явилось выслушивание через трубочку, названную им стетоскопом, предложенную в 1819 году французским врачом Лаэннеком.

Но даже после этих работ выстукивание и выслушивание не сразу и не легко получили распространение. Нашлось немало врачей в разных странах, которые отвергали значение физической диагностики для распознавания болезней и даже считали новые методы шарлатанством.

Физическая диагностика, позволяющая распознавать анатомические изменения органов больного, как и все новое, передовое, была быстро воспринята врачами России. Еще до выступления Корвизара, когда открытие Ауенбруггера было осмеяно и забыто, выстукивание применял русский врач Я. О. Саполович, преподаватель госпитальных школ. В первой половине XIX века в России применяли перкуссию и использовали ее для исследования заболеваний сердца и легких Г. И. Сокольский и П. А. Чаруковский. Оба оставили работы, посвященные новому методу. В дальнейшем клиническую диагностику обогатили своими трудами С. П. Боткин и Э. Э. Эйхвальд.

Новую страницу в исследовании человека открыл С. П. Образцов, основоположник киевской клинической школы, предложивший так называемую скользящую пальпацию органов брюшной полости. Эти работы продолжил его ближайший сотрудник, советский академик Н. Д. Стражеско.

Ныне физическая диагностика заняла прочное место в повседневной деятельности каждого лечащего врача. Медицина за два века ушла далеко вперед. Развитие научных знаний — введение микроскопии, успехи микробиологии, рентгенологии, радиологии дают все новые и новые способы изучения и лечения больных. Но ни один из них не заменяет и не исключает другого. Физическая диагностика, в частности перкуссия, повседневно применяемая врачами, остается одним из основных и необходимых методов исследования больных.

Исходным пунктом всех работ в этом направлении является маленькая книга скромного и осмеянного в свое время врача венской больницы Леопольда Ауенбруггера.

Как друзья укрепляют мое здоровье (рассказ)

Алан Маршалл

Рисунки Н. Лисогорского

Сейчас десять часов утра, и я только что выпил чашку черного кофе, подслащенного глюкозой. Так рекомендовал мне Элф. Я окончил втирание восстановителя для волос, который дал мне Билл, и выпил рыбий жир, рекомендованный мне бабушкой.

Через два часа я приму четыре пилюли печеночного концентрата, десертную ложку порошка от несварения желудка и выпью полчашки оливкового масла — всем этим снабдили меня мои друзья. После этого я позавтракаю орехами и изюмом и утреннюю трапезу закончу чайной ложкой порошка от несварения желудка и рюмкой укрепляющего напитка «Тоник».