Здоровье, 1959 № 03 (51) - [18]

Приятно видеть на сцене людей сильных, ловких, молодых. Еще приятнее знать, что они такие и в жизни, что таким может стать каждый.

Эмфизема легких

Профессор Б.Б. Коган

Жизнь у человека и животных начинается с первого вздоха при рождении и прекращается с последним вздохом. С актом дыхания связаны важнейшие для всего организма процессы.

В многочисленных наполненных воздухом образованиях легких — альвеолах — кровь насыщается необходимым для жизни кислородом и отдает накопившиеся в организме излишки углекислоты. Обогащенная кислородом кровь поступает из легких в сердце и оттуда разносится по кровеносным сосудам ко всем частям тела.

Дыхание, как и биение сердца, регулируется нервной системой и может приспосабливаться (адаптироваться) к непрерывно меняющимся условиям внешней среды. Оно реагирует на повышение и понижение окружающей нас температуры, изменяется во время еды, физического и умственного напряжения, учащается или замедляется при эмоциях. Но ритм и глубина дыхания связаны не только с внешними влияниями: они зависят от имеющегося в каждый данный момент количества кислорода и углекислого газа в крови, деятельности желез внутренней секреции, температуры самого тела… А все эти приспособительные реакции, всякое изменение дыхания регулируются центральной нервной системой и, в частности, при помощи хорошо известных всем безусловных и условных рефлексоз. Теперь ясно, почему при болезнях различных органов и систем организма в той или иной мере расстраивается дыхание.

Но расстройство дыхания может возникнуть вследствие заболевания самих легких. Связанное с этим нарушение газообмена может привести к снижению количества кислорода в крови, а в тяжелых случаях — к резкому кислородному голоданию тканей и органов.

В этой статье мы и хотим рассказать об одном заболевании, обусловливающем кислородное голодание тканей организма, — об эмфиземе легких.

Эмфиземой легких называют чрезмерное увеличение воздушности легких (emphysema — в переводе с греческого — вздутие). Легкие делаются более воздушными, количество воздуха в них увеличивается и, наконец, наступает расширение легких. На первый взгляд это как будто хорошо — больше воздуха, больше кислорода. В действительности, однако, количество кислорода в легких не увеличивается, но даже уменьшается, так как воздух в них застаивается. Человек не может его в достаточной мере выдохнуть вследствие сужения просвета бронхов. Чем же вызвано сужение просвета бронхов?

Стенки бронхов снабжены специальными нервами, мышцы бронхов способны сокращаться под влиянием различных раздражений. Если внутренняя, слизистая оболочка стенок бронхов воспалится, в просвет бронхов выделяется много слизи, стенки бронхов отекают, увеличиваются в размерах. Каждый из этих процессов в отдельности, а также эти явления в различных сочетаниях могут привести к значительному сужению просвета мелких и средних бронхов.

В этих условиях обычно пассивный, не требующий усилий у здорового человека выдох, становится затрудненным. Чтобы совершить его, преодолеть сопротивление, оказываемое выдыхаемому воздуху в спастически сжатых с уменьшенным просветом бронхах, человек вынужден напрягать мышцы плечевого пояса, грудной клетки, диафрагмы. Альвеолы растягиваются, эластичность их нарушается. И по окончании выдоха они не спадаются в той степени, как это происходит в нормально работающих легких. Чем больше и чаще растягиваются альвеолы, тем больше возможность разрыва их перегородок, тем легче могут разрушаться связанные с ними мелкие кровеносные сосуды. В легких образуются большие сливающиеся между собой воздушные полости.

При таких изменениях кровь недостаточно снабжается кислородом, и организм человека начинает испытывать кислородное голодание. Больные жалуются на одышку, кашель нередко с обильной мокротой. Кашель беспокоит больше всего по утрам, после сна, при этом иногда он принимает судорожный характер и требует большого физического напряжения. Больной утомляется, усиливается одышка. Одышка и кашель могут увеличиться при физическом напряжении, во время ходьбы, переходе из помещения на улицу, особенно в холодную и сырую погоду. Кожа у больного приобретает синюшный оттенок (эта синюшность также вызвана кислородным голоданием крови); грудная клетка расширяется и как бы застывает в положении вдоха, принимает бочкообразную форму.

Люди, страдающие эмфиземой легких, легче подвержены простуде, гриппу, которые могут привести к развитию повторных воспалений легких и дальнейшему прогрессированию болезни.

С развитием эмфиземы легких связано наступающее, наконец, нарушение деятельности и изменение величины сердца. Развивается, как говорят врачи, легочное сердце.

Мы уже знаем, что при эмфиземе легких в процесс вовлечены альвеолы и интимно связанные с ними мелкие кровеносные сосуды. Их сужение затрудняет работу сердца и в первую очередь его правого желудочка, нагнетающего кровь в сосуды легких.

Известно много форм эмфиземы легких. В нашей статье речь идет о двух формах: старческой и обтурационной, обусловленной нарушением проходимости бронхов. Между этими формами имеется существенное различие. Старческая эмфизема легких отнюдь не болезнь, она связана с проявлением возрастных изменений организма н развивается вследствие окостенения хрящей позвоночника и ребер грудной «летки. Окостенение влечет за собой изменение формы — увеличение грудной клетки. И легкие, связанные наружным листком плевры с костным каркасом груди, растягиваются вслед за ним. Старческая эмфизема мало изменяет дыхание. Иное дело эмфизема обтурационная.