Записки гинеколога: о менструальном цикле, его секретах и особенностях, таинственном «поликистозе» и методах контрацепции - [2]

Про менструацию

Механизм менструации

Думаю, многие из вас даже не задумывались что лежит в основе ежемесячных праздников, красных дней календаря или этих дней. В подростковом возрасте месячные преподносят как первый этап посвящения в женщины, начало созревания, обретение особой отличительной женской повинности за право рожать детей. Короче, много лирики, но мало сути. Почему же начинается это кровотечения?

В матке, небольшом грушевидной формы мышечном органе, есть внутри полость, которая выстлана эндометрием. Эндометрий имеет два слоя: ростковый и функциональный – в данном случае все понятно: из росткового слоя вырастает функциональный слой эндометрия, который потом отторгается во время менструации и все начинается заново.

Рост функционального слоя эндометрия зависит от эстрадиола – одного из яичниковых гормонов, который вырабатывается во время роста фолликулов. Собственно, именно этому посвящена первая фаза менструального цикла. В начале цикла в обоих яичниках стартуют в рост группа фолликулов (как группа спортсменов побежала марафон). В процессе их роста вырабатывается эстрадиол, который выращивает функциональный слой эндометрия. Очень важно понимать, что эти процессы между собой неразрывно связаны – растут фолликулы – растет эндометрий. (Ремарка для всех, кто выращивает себе эндометрий Прогиновой или Дивигелем, за исключением крио-протокола – бессмысленно вводить эстрогены и растить отдельно эндометрий если в яичниках не растут фолликулы. Чтобы рос эндометрий надо выращивать фолликулы, то есть проводить стимуляцию овуляции, а эндометрий вырастет сам (за исключением препарата Клостилбегит, который может подавлять рост эндометрия).

Как и в любой группе бегущих спортсменов один из них врывается вперед, так и один из начавших расти фолликулов начинает опережать в росте другие и становится доминантным, остальные теряют спортивный дух и отстают. В середине цикла этот доминантный фолликул разрывается (овуляция), из него выходит яйцеклетка и на месте лопнувшего фолликула образуется временная железа – желтое тело, которое начинает производить второй женский гормон – прогестерон. Именно с этого момента рост эндометрия прекращается, и он под воздействием прогестерона начинает готовиться к имплантации эмбриона. В нем накапливаются питательные вещества, в него прорастают сосуды, а мышца матки расслабляется. Матка ждет эмбрион 12–14 дней. Если он не приехал – матка сообщает об этом в мозг (гипофиз), который перестает поддерживать работу желтого тела. Так как только желтое тело производит прогестерон его уровень в крови резко снижается. Сосуды матки и в частности эндометрия чувствительны к уровню прогестерона в крови, и как только он снижается сосуды сначала спазмируются, а потом резко расширяются и разрываются. Ткань функционального слоя эндометрия перестает кровоснабжаться и отторгается. Этому также способствует мышца матки, которая перестает получать расслабляющий эффект прогестерона и начинает сокращаться, эвакуируя содержимое матки наружу.

Таким образом, в основе механизма менструации лежит просто реакция сосудов эндометрия на колебание концентрации прогестерона в крови. Менструация прекращается в результате полного отторжения функционального слоя и начала нового цикла – начавшийся рост фолликулов повышает уровень эстрадиола и начинает расти новый слой.

● Если нет овуляции почему начинается менструация? Без овуляции эндометрий продолжает расти в толщину, его ничто не останавливает, он не трансформируется под действием прогестерона и когда дорастает до критической толщины, которую уже трудно полноценно кровоснабжать, начинает отторгаться неравномерно, длительно в виде кровотечения. Такое кровотечение само останавливается трудно, так как это больше похоже на обвал здания, а в норме эндометрий сразу отторгается; по всему основываю, как управляемый взрыв знания у фундамента при сносе дома.

● На фоне КОК нет менструации, так как никакие процессы в яичнике не происходят, там тишина. Пока вы пьет таблетки (стоит кольцо или пластырь) – в матке вырастает небольшой слой эндометрия. В период, когда вы делаете перерыв уровень гормонов, из таблеток падает и этот маленький слой, реагируя на это падение по тому же механизму, отторгается. Так как слой тонкий, а уровень гормонов небольшой любые колебания в их концентрации в крови очень быстро приводят к появлению мажущих выделений. Поэтому если вы пропустили таблетку или она плохо всосалась – начинается отторжение этого тонкого слоя эндометрия. Соответственно прием следующих таблеток не позволяет остановить мазню (слой очень тонкий, нет возможности маневра) Поэтому для остановки такой мазни или завышают уровень гормонов (принимается сразу несколько таблеток с постепенным снижением) или добавляется специальный гестаген в хорошей дозе. Соответственно, можно принимать КОК без перерыва и тогда этих псевдомесячных не будет, так как уровень гормонов не будет падать.

● Мажущие выделения в период овуляции, как однократное явление связано с отторжением поверхностных слоем эндометрия за счет временного спазма сосудов в процесс колебания уровня гормонов, сопровождающих этот процесс.