Записки доброго стоматолога (книга вторая) - [13]

Я заранее знаю все доводы, которые приведут «любители дохлых зубов». Дескать, никогда нельзя заранее знать, выдержит зуб обработку под коронку или у него начнется пульпит. Да, действительно, стопроцентную гарантию на это дать нельзя. В медицине вообще гарантии — вещь условная. Но если можно сказать, что метод работает хотя бы более, чем в 90 процентах случаев, то это уже большое достижение. У разных врачей цифры колеблются от одного на десять зубов до одного на сто зубов, но все же, на мой взгляд, куда лучше дать зубу шанс, причем очень хороший шанс, минимум 90–95 процентов, чем убить его сразу, и тогда уже шансы будем считать совершенно другие — хорошо запломбированный зуб может прожить еще десять-двадцать лет и больше, но плохо запломбированный может не протянуть и три-пять лет. По самой хорошей зарубежной статистике пятилетний порог выживаемости депульпированных зубов редко в какой стране превышает 45, максимум 60 процентов. В России этот показатель мало кто считал, но слышал я о 15 процентах в начале 2000-х годов. В общем, статистика далеко не такая радостная.

Есть и другие моменты. К примеру, живой зуб будет прекрасно нести на себе практически любую нагрузку, даже протяженные мосты, не говоря уже об одиночных коронках. А мертвый чаще всего приходится укреплять культевыми вкладками (для изготовления которых придется снести уже практически всю коронку зуба) или стекловолоконными штифтами, которые не требуют большой обработки, но зато и нагрузку держат не так хорошо, как вкладки.

В общем, думаю, что приведенных многочисленных доводов более чем достаточно, чтобы запомнить одну простую истину: при обработке зубов под коронки зубы депульпирование (удаление нервов) производится только по особым показаниям. В подавляющем большинстве случаев такие зубы можно и нужно сохранять живыми.

Часть III.

Глава 1. Открыл канал — закрыл дверь!

Наверное, если составить рейтинг популярных заблуждений о стоматологии (как среди врачей, так и среди пациентов), то вторым по значимости после того, что «все зубы под коронки нужно депульпировать», будет такое: «если в канале инфекция, то нужно оставить его открытым и полоскать содой, пока не пройдет».

Казалось бы, уже давно должны были уйти на пенсию те врачи, которых учили так лечить корневые каналы, ан нет, перед уходом они делятся этой «страшной тайной» со своими последователями и «методика» все никак не уйдет в историю. По сей день регулярно вижу пациентов, которые во время еды затыкают открытые каналы ватными шариками, а после еды выковыривают эти шарики зубочисткой и добросовестно полощут рот теплой содой.

Давайте опять сразу с самого начала определимся: так делать нельзя!!! Никак нельзя! Ни при каком случае нельзя! Вообще нельзя! Да, никогда нельзя! Нет, даже в этом случае нельзя! Нихт, найн, нет! Не существует ситуации, при которой корневой канал нужно открыть и отправить пациента «выполаскивать воспаление»! Может быть только одна ситуация, при которой так поступать можно: это если доктор сам 1917 года выпуска и учебники, по которым он учился, не позднее прошлого века. Ну, или доктор впал в летаргический сон во время Великой Отечественной Войны и каким-то образом пропустил последние 50–75 лет развития стоматологической науки не только в мире, но даже и в нашей стране.

Дальше традиционно для тех, кто не поверит на слово и будет ждать доказательств, попробую разъяснить более подробно.

Теория о том, что «гной нужно выполоскать», а потом уже закрывать канал, восходит корнями в древнее прошлое. Никто толком не знает, когда она появилась, но думаю, что тогда, когда в стране не было самых элементарных материалов, инструментов и знаний. Когда на пациента отводилось 15–20 минут по расписанию, а кроме расписания сидела еще очередь тех, кто без очереди, и нужно было принять всех сразу, умудрившись не только отработать на бесплатном приеме в родной поликлинике, но и заработать денег на прокорм еще более родной семьи. Безусловно, когда на пациента приходится всего 15 минут, вылечить корневой канал в одно посещение нереально по определению. Для того, чтобы его грамотно вылечить, в самом хорошем случае нужно не меньше часа-полутора, а бывают ситуации, когда требуется даже не одно посещение по полтора часа, а два-три. Для качественного лечения канал нужно «пройти» на всю длину. На всю длину это не то, на сколько удалось просунуть первый имеющийся в наличии инструмент, а дойти до самой верхушки корня. Естественно, что с первого раза это удается далеко не всегда. Если быть до конца откровенным, то почти никогда не удается, особенно, если зуб не центральный и у него больше, чем один широкий огромный канал. А если до конца пройти не удается с первого раза, то нужно осторожно расширять канал и потихоньку продвигаться вперед до тех пор, пока не упрешься в верхушку. Это все так хорошо звучит, когда зуб живой. А если болит зуб, который уже был когда-то депульпирован? Значит, этот канал уже запломбировали, и судя по тому, что приходится проходить его заново, запломбировали не так хорошо, как хотелось бы. А это, в свою очередь, часто означает, что пломбировали его старыми не только методами, но и материалами. К примеру, цементами, разными массами, которые в канале превращаются практически в стекло, и иногда штифтами, которые тоже представляют из себя практически стекло, иногда металл. В этом случае, прежде чем заполнить канал чем-то нужным, нужно извлечь из него кое-что ненужное. Сколько на это уйдет времени, не знает никто, можно за один прием уложиться, если повезет, а можно и за три приема не уложиться. Это я имею в виду нормальные приемы, как у нас в хорошей частной клинике, по полтора часа за подход. А ведь после того, как каналы освободили от старого цемента, нужно еще очень долго их отмывать, расширять, выглаживать, чтобы только потом можно было бы качественно и надолго их запломбировать, что тоже требует времени. Иногда только чистят и промывают каналы минут по 20–30. А теперь внимание, конкурс! Как назвать того, кто на прием такого пациента, которому нужно вылечить каналы, совершенно официально, на государственном уровне, выделил 15–20 минут? У конкурса только одно условие — матом не называть, т.к. этот сайт регулярно читают дети. Впрочем, если матом не называть, то конкурс практически провален… Данный норматив может применяться только в самой глухой и дикой тайге, где деятелями из Минздрава для лечения зубов выделяются только стопка спирта и чеснок. По времени как раз хватит, чтобы жахнуть стопарик и подержать у больного места чеснок. Бабки-знахарки, сидящие в Минздраве, похоже, по сей день, гарантируют быстрое и качественное излечение за 15–20 минут именно такими методами.