Загадочная щитовидка: что скрывает эта железа - [12]
Кроме этого, у некоторых людей есть генетические полиморфизмы дейодиназы второго типа, которая не может обеспечить превращение Т>4 в Т>3 в структурах головного мозга, и монотерапия здесь вообще не приносит облегчения. Если в прошлом организм регулировал синтез Т>3 самостоятельно с помощью щитовидной железы, то по мере того, как щитовидка становится недееспособной, регуляция сводится на нет, а поступающий синтетический гормон не способен выполнить необходимые задачи.
Меня очень часто спрашивают, что лучше: «L-тироксин» или «Эутирокс».
Если честно, ни то ни другое. Я за комбинированную терапию и позже постараюсь объяснить свою позицию в этом вопросе. Но поскольку наши врачи назначают только зарегистрированные в России препараты, то я расскажу, какое из двух зол выбрать.
И тут все просто. Принципиальное отличие в составе – это наличие лактозы и стеарата магния в «Эутироксе». Все! Действующее вещество одно и то же.
Стоит ли срочно менять «Эутирокс» на «L-тироксин», если у вас лактазная недостаточность или вы не хотите, чтобы в вас попадал «вредный» стеарат магния?
Тут все зависит от степени вашего, простите, фанатизма.
Ну в самом деле! Вы видели, сколько там лактозы? Не думаю, что это как-то может повлиять. Хотя…
Проблема с лактозой может крыться в другом. Дело в том, что у «Эутирокса» может снижаться активность действующего вещества уже через шесть месяцев хранения. У «L-тироксина» такого не наблюдается. Однако не забывайте, что оба препарата активно подделываются, и довольно часто пациенты приобретают фальсифицированные средства. Обнаруживается это при повторной сдаче анализов: вдруг фиксируется резкий скачок показателей, хотя ничего в жизни как будто не менялось.
Резюмируя вышесказанное, я бы рекомендовала выбирать все же «L-тироксин» или другой препарат Т>4, в составе которого нет лактозы, либо более внимательно следить за сроками годности. В целом я не видела разницу у своих пациентов, хотя первичным всегда (возможно, интуитивно) назначаю «L-тироксин».
Итак, Т>4 вырабатывается больше, и он должен превратиться в активный Т>3 в тканях. Если у вас имеется гипотиреоз, отягощенный сопутствующими заболеваниями, приводящими к нарушению конверсии Т>4 в Т>3: инсулинорезистентность, эстрогендоминирование, синдром истощенных надпочечников, дефицит белка и микронутриентов и т. д.), – то заместительная терапия только тироксином будет неэффективной, и вы не ощутите полноценного восстановления. Могут сохраняться некоторые симптомы, а иногда вообще ничего не меняется. Предъявляется новая жалоба: «Таблетки пью-пью, а лучше не становится». Происходит это потому, что клетки продолжают недополучать активный гормон, даже если по анализам у вас все окей.
И вот тут было бы кстати назначение комбинированной терапии.
Что это такое?
Это комбинация препаратов тироксина и трийодтиронина. Как мы уже знаем, наша щитовидная железа вырабатывает эти два гормона в пропорции Т>4: Т>3 = 4: 1. Первый – прогормон, второй – активный гормон, то есть Т>4 вырабатывается больше, и он должен превратиться в активный Т>3 в тканях.
Какие препараты используются в комбитерапии?
К сожалению, ни одного лекарственного средства, содержащего трийодтиронин, в России нет, поэтому придется привозить их из-за границы. Есть два варианта: синтетические аналоги Т>3 и Т>4 и так называемые натуральные щитовидки (Natural Dried Thyroid; NDT). Синтетические препараты могут содержать два гормона в одной таблетке или каждый отдельно. Натуральные щитовидки всегда включают оба гормона и кое-что еще, но об этом позже.
Преимуществом синтетических препаратов («Тибон», «Тиромель», «Новотирал» и пр.) является высокая степень очистки и отсутствие побочных примесей. Гормоны почти не отличаются по строению молекулы от человеческих, редко вызывают аллергические реакции и непереносимость.
Недостатком выступает то, что в этих препаратах отсутствуют другие молекулы, которые щитовидная железа вырабатывает, хоть и в малых количествах, в норме. Это прогормоны Т>1 и Т>2, о которых сейчас все больше говорят в традиционной медицине. Например, обнаружено, что Т>2 активно участвует в поддержании нормальной скорости метаболизма и контроле веса. Кроме этих прогормонов щитовидная железа вырабатывает кальцитонин (тиреокальцитонин) – гормон, участвующий в обмене кальция и фосфора, а также множество сигнальных пептидов. Всего этого набора может не хватать человеку с удаленной щитовидной железой, поэтому целесообразно назначать препараты натуральных щитовидок.
Натуральные щитовидки – это не биологически активные добавки, как многие думают, это высокоочищенный лекарственный препарат натурального происхождения. И он содержит в себе все перечисленные выше вещества. И это его главное преимущество перед «синтетикой». Хотя и у NDT имеются свои слабые места.
