Заболевания сердца и сосудов. Профилактика и лечение - [7]

В нашу больницу поступила женщина с типичной клиникой остеохондроза. Боль носила колющий характер, резко усиливалась при нажатии на грудную клетку, отмечалась боль при глубоком вдохе. Но ЭКГ нельзя было назвать однозначно нормальной, в связи с чем врачом «скорой помощи» было принято решение об экстренной госпитализации. Настороженность в отношении инфаркта усугубило то, что результаты ЭКГ за сутки претерпели некоторые изменения. Однако в процессе обследования биохимический анализ крови, оцененный несколько раз, никакой патологии не выявил. ЭКГ нормализовалась. ЭХО-кардиография была нормальной. Коронарография тоже не выявила патологии, не обнаружено ни одного сужения коронарных сосудов. В итоге ОИМ диагностирован не был.

Попробуем разобраться, что происходит при инфаркте миокарда.

Сначала определение. ОИМ – острая форма ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови по одной из коронарных артерий.

В одном из сосудов постепенно росла атеросклеротическая бляшка, уменьшая его просвет. В какой-то момент ее целостность нарушилась, и к ней присоединился тромб, полностью прекратив кровоток. Участок сердца остался без притока крови, а следовательно, наступило кислородное голодание. Именно поэтому возникла боль. Через 6 часов после возникновения тромбоза процесс становится необратимым из-за гибели мышечных клеток. Начинается формирование рубца. Забегая вперед, отметим, что тромб через несколько дней самопроизвольно растворяется, кровоток по артерии восстанавливается, но это не спасает пораженный участок.

В первые несколько дней зона, подвергшаяся инфаркту, дряблая, мягкая и непрочная. Затем она прорастает волокнами соединительной ткани, и к концу восьмой недели образуется прочный рубец.

Правила поведения при инфаркте просты. Их можно сформулировать несколькими словами – вызвать «скорую помощь», поехать в больницу, выполнять указания врачей. Однако некоторые пояснения все же требуются.

Прежде всего, как вызвать врача? В Санкт-Петербурге городская служба 03 не ездит на случаи внезапных заболеваний, развившихся дома. Это значит, что бригаду надо вызывать из районной поликлиники. Необходимо заранее записать и хранить на видном месте телефон «скорой помощи» при вашей поликлинике. Можно также воспользоваться услугами коммерческой «скорой помощи». При выезде на дачу поинтересуйтесь, как вызвать местную «скорую помощь». Если все же вы не побеспокоились заранее, не волнуйтесь. Набрав 03, асмо-бильного 112, вы сможете получить любую консультацию диспетчера, в том числе и номер телефона «скорой помощи» вашего района.

Не торопясь, четко изложите диспетчеру суть проблемы, вежливо ответьте на уточняющие вопросы, которые могут быть заданы. Иногда диспетчер может недооценить тяжесть состояния; случается также, что больной и родственники ее переоценивают. Поэтому трудно посоветовать, что сделать, чтобы бригада приехала быстро. В любом случае надо говорить правду, и если состояние больного действительно тяжелое, диспетчер найдет способ обеспечить скорейший выезд бригады к вам.

До прибытия врача постарайтесь сохранять спокойствие, для чего можно выпить 40–60 капель корвалола или валокордина (это относится и к родственникам). Этот успокаивающий препарат хорошо переносится и практически не имеет противопоказаний. Что касается других действий – их алгоритм изложен в главе про стенокардию. Надо прекратить нагрузку, сесть или принять полулежачее положение, принимать нитроглицерин под язык по 1 таблетке через каждые 3–5 минут, разжевать 1/2 таблетки аспирина. Своевременный прием аспирина может способствовать растворению тромба в сосуде, но даже если это не произойдет, последующее течение заболевания происходит значительно легче.

Приехавшей бригаде надо четко и без ненужных подробностей рассказать, что случилось, приготовить предыдущие ЭКГ и выписки из больницы. Это поможет врачу быстро сориентироваться в ситуации. Если принято решение о госпитализации, надо отдать предпочтение наиболее близко расположенному стационару. Транспортировка больного при инфаркте миокарда – это опасный и тяжелый процесс, во время которого могут развиться различные осложнения. Польза от госпитализации в «хороший» стационар, например, в ведомственную больницу, если она расположена далеко, неизмеримо меньше вреда, который будет нанесен больному длительной транспортировкой.

Госпитализация необходима во всех случаях инфаркта миокарда. Она преследует три основные цели: лечение, профилактика осложнений и активное наблюдение за больным. Никакое, даже самое качественное, лечение на дому не может сравниться с возможностями стационара. Только в условиях отделения кардиореанимации возможно лечение таких грозных осложнений инфаркта, как фибрилляция желудочков, нарушение атриовентрикулярной проводимости, отек легких. Только в стационаре возможна диагностика с применением рентгеновской техники, мониторного наблюдения. Конечно, если больной остается дома, это не означает, что прогноз автоматически будет неблагоприятным. Но шансы на выживание и полное выздоровление заметно снижаются. Противопоказаний для госпитализации при инфаркте нет. Каждый больной может и должен быть госпитализирован вне зависимости от возраста, тяжести состояния и наличия у него сопутствующих заболеваний. В случае если тяжесть состояния больного не позволяет врачу «скорой помощи» самостоятельно осуществить транспортировку, он вызовет специализированную бригаду.