Заболевания почек - [32]
Трудоспособность. Большинство больных нетрудоспособно лишь в период почечной колики.
Инвалидами признаются больные двусторонним нефролитиазом, осложненным хронической почечной инфекцией или почечной недостаточностью.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Исследование мочи
Исследование мочи очень важно для постановки диагноза и суждения о течении болезненного процесса. Различные патологические процессы, происходящие в почках, мочевыводящих путях, отражаются на свойствах мочи. При разных заболеваниях в кровь могут поступать всевозможные патологические продукты обмена, которые, выделяясь почками, попадают в мочу, поэтому их обнаружение также имеет важное диагностическое значение. Обычно исследуют утреннюю мочу, собранную в сухую чистую посуду. Исследование мочи начинается с изучения ее физических свойств.
Обычно у взрослого человека суточное количество мочи (суточный диурез) может колебаться от 1 до 2 тыс. мл, отношение дневного диуреза к ночному 3: 1 или 4: 1. Количество мочи ниже 500 мл и выше 2 тыс. мл/сутки при определенных условиях может считаться патологическим. Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого; нормальная окраска мочи обусловлена содержанием в ней урохромов, уробилиноидов, уроэритрина и других веществ. Наиболее яркие изменения окраски мочи связаны с появлением в ней билирубина зеленовато-бурого цвета, эритроцитов в большом количестве, имеющих вид мясных помоев, уробилина красновато-бурого цвета и присутствием некоторых лекарственных веществ (ацетилсалициловая кислота, амидопирин окрашивают мочу в розово-красный цвет, метиленовый синий – в сине-зеленый, ревень – в зеленовато-желтый цвет). Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, жирами, бактериями.
Запах мочи обычно нерезкий, специфический. При разложении мочи бактериями вне или внутри мочевого пузыря появляется аммиачный запах. При наличии в моче кетоновых тел (при тяжелых формах сахарного диабета) моча приобретает так называемый фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.
Относительная плотность мочи колеблется в широких пределах от 1,001 до 1,040. Измеряются урометром (ареометр со шкалой от 1,000 до 1,050), отпустив ее в цилиндр, заполненной мочой. Определение относительной плотности мочи имеет большое клиническое значение, так как дает представление о концентрации растворенных в ней веществ (мочевина, мочевая кислота, соли) и отражает способность почек к концентрированию и разведению. Надо учитывать, что относительная плотность зависит не только от количества растворенных частиц, но главным образом от их молекулярной массы. Вещества с большой молекулярной массой (например, протеины) обусловливают повышение относительной плотности, не меняя существенно осмотической концентрации мочи. Осмотическая концентрация мочи определяется в первую очередь электролитами и мочевиной. Выражают осмотическую концентрацию в мосм/л. У здорового человека максимальная осмотическая концентрация мочи достигает 910 мосм/л (максимальная относительная плотность 1,025—1,028). Относительная плотность мочи может достигать и превышать цифры 1,030—1,040 при наличии большой концентрации глюкозы в моче (глюкозурия), так как концентрация глюкозы в моче 10 г/л увеличивает относительную плотность мочи на 0,004.
Химические исследования мочи
Реакция мочи. Почки играют важную роль в поддержании кислотно-щелочного состояния (КЩС) организма. Способность почек выводить ионы водорода и гидрокарбоната из крови – один из механизмов сохранения постоянства рН крови. Концентрация (активность) свободных Н+-ионов представляет истинную реакцию мочи – активную кислотность (рН). Сумма диссоциированных и недиссоциированных Н+-ионов представляет титрационную (аналитическую) кислотность. Истинная реакция мочи может колебаться от рН 4,5 до 8,4. рН мочи можно определять колорометрическими и электрометрическими методами. Среди колорометрических методов можно выделить ориентировочные (с помощью лакмусовой бумажки бромтимолового синего и др.) и более точные, при которых сравнивают интенсивность окраски исследуемого раствора и окраски раствором с известным значением рН, например метод Михаэлиса.
Достаточно точные значения рН можно определить, применяя специальные индикаторные бумажки (обычно имеющие интервал значений рН 5,0–9,0). Среднее значение рН мочи здоровых людей при обычном питании около 6,0; на величину рН влияют лекарственные препараты (мочегонные, кортикостероидные гормоны). Кислотность мочи может увеличиваться при сахарном диабете, почечной недостаточности, туберкулезе почек, ацидозе, гипокалиемическом алкалозе. Моча приобретает щелочную реакцию при рвоте, хронических инфекциях мочевых путей вследствие бактериально-аммиачного брожения.
Определение белка мочи. Нормальная моча практически не содержит белка, то небольшое количество плариенных белков (до 150 мг/сутки), которое попадает в сочу, доступными практической медицине качественными пробами не обнаруживается. Появление белка в моче в концентрациях, дающих возможность выявить его качественными методами, называется протеинурией. Протеинурия может быть почечного и внепочечного происхождения. Органическая почечная протеинурия возникает при поражении почек в результате повышения проницаемости гломерул, в основе которой лежат сосудистые нарушения воспалительного характера или структурная дезорганизация барольной мембраны, нарушение проницаемости гломерул происходит по типу «молекулярного сита». Прежде всего теряются низкомолекулярные белки (такая протеинурия получила название селективной), а по мере прогрессирования процесса начинается потеря наряду с низкомолекулярными и крупномолекулярных белков (неселективная протеинурия). Селективность протеинурии является важным диагностическим и прогностическим признаком.
Людей, преданных «скорой помощи», среди медиков не так уж много, но они все-таки есть. Такие работают в «скорой» десятилетиями и даже не помышляют уйти туда, где проще, легче, комфортнее. Старший врач воркутинской «скорой помощи» Марк Каганцов в этой службе со студенческих лет, на воркутинской «скорой» больше 30 лет, с 1972-го. И уж кому, как не ему, знать, насколько это тяжелый и горький хлеб: если больному не помочь на этапе «скорой помощи», надобности в других этапах уже просто не будет…
Это история о естественной красоте, невероятной сложности и захватывающей изобретательности человеческого организма, о безустанной работе триллионов крошечных бактерий внутри его.Книга Стефана Гейтса не является медицинским учебником о газообразовании и не призвана давать советы тем, кто страдает от проблем с пищеварением. Это научно-популярная работа про пуки, запахи и задницы, призванная увлечь читателя, влюбить в свое удивительное тело и вдохновить посредством науки.Автор настаивает, что испускание газов – совершенно естественное явление, нормальная функция пищеварительной системы, и считает, что в процессе люди должны лишь гордиться, что съели много полезной для здоровья клетчатки.Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача.
Привет! Меня зовут Альбина Комиссарова, и я врач-диетолог, эндокринолог. Почему я решила написать эту книгу? Мне захотелось создать некий путеводитель в мир диетологии. Что-то вроде азбуки здорового питания, прочитав которую, вы будете уверенно себя чувствовать и без проблем сможете организовать собственное питание и питание вашей семьи без ненужных ограничений и сомнительных методик. Так сложилось, что в мире Интернета только ленивый не пишет о питании. Не представляю, как обывателю разобраться во всем этом! Один пишет одно, другой другое – где истина? И почему вы должны верить той или другой книге? Ответ на этот вопрос один – важна лишь доказательная медицина и подход, систематизирующий и обобщающий эти знания. Эта книга – собрание доказанных знаний, которые я обобщила, упростила и представила вам для наилучшего понимания, снабдив толикой собственного понимания предмета. Моим коллегам может показаться, что медицинский язык в книге сильно упрощен, что называется «инстаграмный», но мне хотелось, чтобы эта книга была полезна даже тем, кто мало разбирается в медицине и науке. Мы не сможем поговорить обо всем, затронуть все мифы и заблуждения, но опыт ведения блога позволил мне вычленить наиболее популярные, интересные и спорные вопросы, которые требуют ответа. Надеюсь, по прочтении этой книги, картина мира диетологии станет для вас хотя бы чуть более ясной.
Лучшее украшение человека — хорошие и густые волосы. Но, к сожалению, одна из самых распространенных проблем, касающаяся внешнего вида, — поредение и потеря волос. Реклама со всех сторон говорит нам о необычайно эффективных качествах того или иного средства. Что же делать? Разве у кошки оттого шерсть блестит, что ее моют дорогими шампунями? Нет, конечно. Блеск в большей степени зависит от полноценного питания и, как следствие, здорового самочувствия… Из этой книги Вы узнаете о различных (традиционных и нетрадиционных) методиках, позволяющих раз и навсегда покончить с проблемой выпадения волос.
Книга-компас по педиатрии предназначена для современных родителей, которые хотят уметь разбираться в основных детских болезнях и готовы подходить к лечению ребенка со здравым смыслом. Вы научитесь распознавать по симптомам частые заболевания, ориентироваться в оригинальных лекарствах и дженериках, будете понимать, когда требуется подождать, чтобы болезнь саморазрешилась, а когда нужна экстренная помощь специалиста. Но главное – вы перестанете поддаваться панике, так как получите карту, по которой легко ориентироваться в загадочном мире детского здоровья.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.