Заболевания почек - [31]

Диагноз. Диагноз почечно-каменной болезни основывается на данных анамнеза (колика), изменениях мочи (гематурия, пиурия), характерных болях и их иррадиации, расстройствах мочеиспускания, отхождения камней с мочой, а также на данных рентгенологического и инструментального исследования.

В типичных случаях диагноз почечной колики нетруден. Однако при правосторонней колике и атипическом течении необходимо дифференцировать ее с острым аппендицитом или острым холециститом. В этих случаях помогает локализация болей, отсутствие дизурических явлений, изменения в моче, симптомы раздражения брюшины, отсутствующие при почечной колике. Большие трудности возникают при необходимости дифференциации почечно-каменной болезни с инфарктом почки. Следует помнить, что инфаркт почек возникает как следствие сердечнососудистых заболеваний, в основном атеросклероза и ревматических пороков сердца, протекающих с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью. В этих случаях, несмотря на

боли в пояснице и гематурию, дизурических явлений, как правило, не отмечается, боли редко достигают чрезвычайной интенсивности, как это бывает при почечно-каменной болезни. Основным методом распознавания камней мочевых путей является рентгенодиагностика. С помощью обзорных снимков удается выявить большинство камней. Однако мягкие мочекислые или белковые камни, не задерживающие рентгеновские лучи, не дают тени на обзорном снимке. Для их выявления применяются томография, пневмопиелография, экскреторная урография. Вслед за обзорным снимком необходима экскреторная урография для определения функциональной способности почек и мочевых путей.

В случаях, когда экскреторная урография не дает представления о функциональных и анатомических изменениях в почке, применяют ретроградную пиелографию, изотопную ренографию. С помощью урографии удается уточнить локализацию конкремента, выявить степень функциональных нарушений в почке и верхних мочевых путях, что необходимо для правильного выбора лечения.

Лечение. Для борьбы с мочевой инфекцией назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, нитрофураны.

У некоторых больных камнеобразование в почках обусловлено аномалиями кальциевого обмена и наблюдается при гиперфункции паращитовидных желез, гипервитаминозе В, длительной неподвижности тела. При этих состояниях возникают различные нарушения метаболизма кальция. При аденоме паращитовидной железы необходимо ее удаление.

При мочекислом диатезе в диете должно быть снижено количество пуриновых оснований. Из питания исключаются жареное мясо, мозги, ливер, мясной бульон. Больным с уратными камнями назначают молочно-растительную диету, поскольку она, ощелачивая мочу, понижает ацидоз. При оксалурии рекомендуются продукты, способствующие выведению из организма щавелевокислых солей и подщелачивающие мочу. При фосфатных камнях рекомендуют кислые минеральные воды Кисловодска, Железноводска, при уратурии – щелочные воды Боржоми, Ессентуков, при оксалурии – Пятигорска; больным с камнями почек и мочеточников при кислой реакции мочи – воды Железноводска, Боржоми, Ессентуков, при щелочной реакции – Трускавца, Железноводска. Курортное лечение показано после удаления камней из почки, а также больным, у которых анатомо-физиологические условия мочевых путей таковы, что позволяют надеяться на самостоятельное отхождение камней.

При почечной колике в случае нерезко выраженных болей можно ограничиться инъекцией 1 мл 2%-ного раствора наиторона или морфина в сочетании с 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина, одновременно теплой ванной или грелкой на поясничную область. При резко выраженной почечной колике, а также в случаях, когда боли быстро не исчезают после инъекции опиатов, необходимо применять на новокаиновую анестезию семенного канатика или круглой маточной связи. В случаях отсутствия эффекта от приведенных выше мероприятий необходимы эндовезинальные манипуляции – катетеризация мочеточника или рассечение мочеточникового устья, если камень ущемился в интрамуральной части мочеточника.

Показаниями к операции служат: сильные, часто повторяющиеся приступы почечной колики, острый и хронический пиелонефрит, осложнивший почечно-каменную болезнь, когда на отхождение камня трудно рассчитывать, большие камни мочеточника и камни, осложненные структурой его; блокада почки, вызванная камнем, если спустя неделю функция почки не восстанавливается, камни мочеточника, не мигрирующие в течение 3 месяцев, камни единственной почки, гематурия, угрожающая жизни больного.

Прогноз большинства случаев почечно-каменной болезни благоприятный и становится серьезным лишь при присоединении хронического пиелонефрита, или пионефроза, а также при развитии стойкой симптоматической гипертонии или почечной недостаточности.

Профилактика. При профилактике уролитиаза следует обращать внимание на сопутствующие инфекционно-воспалительные процессы в мочевых путях, помня о том, что чаще всего они обусловлены пиелонефритом, которому свойственно длительное время протекать латентно.

Для профилактики калькулезного пиелонефрита необходимо осуществлять раннее оперативное вмешательство на мочевых путях с целью извлечения конкремента, а при наличии вирулентной инфекции – дренирование лоханки, химиотерапию.