Заболевания нервной системы и беременность - [17]

Из 5 больных с посттравматической эпилепсией у 2-х имела место угроза прерывания беременности в ранние сроки и у 3-х – угроза преждевременных родов. Нефропатия III степени и преэклампсия были у 3-х больных, имеющих судорожную активность по данным электроэнцефалографии.

У одной больной с фокально-судорожной формой эпилепсии после перенесенной нейроинфекции имела место угроза прерывания беременности в ранние и в поздние сроки, а также поздний гестоз (отеки). Роды закончились операцией кесарева сечения по неврологическим показаниям вследствие возобновившихся эпилептических припадков в период беременности.

Все женщины, страдающие эпилепсией, родили в срок. Дети живы, доношены, с массой тела 3340±10 г, с оценкой в 8-10 баллов по шкале Апгар. У каждой 6-й роженицы произведена операция кесарева сечения по неврологическим показаниям.

Лечение эпилепсии у беременных

Целью лечения эпилепсии является предотвращение припадков и ведение беременной таким образом, чтобы избежать влияния эпилепсии на течение беременности и родов. Припадки могут быть спровоцированы осложнениями беременности, респираторной инфекцией или стрессовой ситуацией. Следует учитывать, что если припадки обусловлены каким-либо состоянием, определенным заболеванием, то следует лечить прежде всего это заболевание. Это более целесообразно, чем применение медикаментозной терапии, нацеленной лишь на коррекцию припадков. Важно учитывать также фармакокинетические особенности противосудорожных препаратов с возможностью потенцирования или ослабления противосудорожного эффекта и их токсического влияния.

Основные цели длительной противоэпилептической терапии больных – это контроль или прекращение припадков, а также полная нормализация клинического состояния пациентки и электроэнцефалографической картины на фоне терапии и после ее прекращения. Лечение больных с эпилепсией требует индивидуального подхода.

Ведение беременных с эпилепсией требует особых знаний о тератогенных свойствах препарата и его фармакокинетике, а также понимания проблем, возникающих во время беременности. Перед наступлением беременности дозу этих препаратов увеличивали, а в период беременности снижали в 2 раза. Беременность может увеличивать частоту припадков, но чаще не оказывает на нее влияния. Если припадки возобновлялись, то дозу препаратов увеличивали. Если женщина во время беременности принимала увеличенные дозы препаратов, то после родов дозу снижали, чтобы не вызвать токсического эффекта. При медикаментозной неэффективности или непереносимости избранного антиконвульсанта замену другим проводили постепенно, не отменяя сразу первоначально применяемый препарат.

Для профилактики и лечения гестозов, ликвидации угрозы прерывания беременности и плацентарной недостаточности у беременных с эпилепсией им проводили инфузионную терапию (солевые растворы, реополиглюкин, эуфиллин, трентал и др.), а также магнезиальную терапию (магния сульфат 25 %, магне В6 и др.). При необходимости назначали вазоактивные и антиоксидантные средства.

Медикаментозное лечение эпилептических припадков проводили по общепринятой методике. Беременным с парциальным (фокальным) типом припадков (моторными, сенсорными и с нарушением психических функций) подбирали монотерапию следующими препаратами: гексамидин 0,25 г, фенобарбитал 0,05-0,1 г, карбамазепин – 0,2 г, дифенин 0,117 г, бензонал 0,1 г, вальпроат натрия (конвулекс, депакин, энкорат) 0,15-0,3 г. Все препараты, кроме фенобарбитала, назначались не реже 2-х раз в сутки при частоте приступов до 2-3-х раз в месяц до полного исчезновения приступов.

Основу терапии больных с вегетативно-висцеральными пароксизмами составляет диазепам (седуксен, реланиум) 0,005 г по 1 таблетке 2–3 раза в день. При частых приступах эти препараты вводят подкожно или внутримышечно в виде 0,5 % раствора по 2,0 мл.

В медикаментозную терапию больных с припадками по типу абсансов входили следующие препараты: клоназепам (антилепсин) 0,001 г, суксемид 0,25 г, вальпроат натрия (конвулекс, депакин, ацедипрол) 0,15-0,2–0,3 г, фенобарбитал 0,05-0,1 г, гексамидин (примидон) 0,25 г, смесь Серейского или Воробьева, обычно в средних дозировках.

Монотерапия больных с клоническими, тоническими и тонико-клоническими приступами включала в себя следующие препараты: гексамидин 0,25 г, фенобарбитал 0,005-0,1 г, дифенин 0,117 г, бензонал 0,1 г, карбамазепин 0,25 г, вальпроат натрия 0,15-0,3 г.

При частых приступах (более 2-х раз в месяц) назначали средние или высшие суточные дозы отдельных препаратов или переходили на политерапию.

Политерапия значительно чаще применялась при идиопатической эпилепсии, чем при симптоматической, независимо от характера припадка.

Анализ результатов исследований беременных с эпилепсией показал значительное уменьшение пароксизмальной активности под действием лекарств. При обследовании 17 больных в период приема оптимальных доз лекарств, пароксизмальная активность в фоновой электроэнцефалограмме наблюдалась у 9, однако проба с гипервентиляцией выявила субклинические пароксизмы у 12. Комплексы “пик – медленная волна” и “острая – медленная волна” в исходных электроэнцефалограмме наблюдались у 5 больных, а на фоне лечения оптимальными дозами лекарств – лишь у 3-х, причем они выявлены только при функциональных нагрузках. У всех беременных с эпилепсией были купированы эпилептические припадки, электроэнцефалографические данные были оптимальными.