Я жду ребёнка - [83]
Некоторые акушеры предлагают женщинам большую свободу движений; во время раскрытия шейки матки женщины выбирают то, что им больше подходит — лежать, стоять или даже ходить, а во время изгнания плода они могут сидеть на корточках, просто сидеть или стоять на коленях. По мнению этих врачей, такая раскованность способствует более спокойному течению родов, и женщины переносят их легче.
Однако среди акушеров пока еще немного сторонников этой свободы положения. Станет ли их больше через несколько лет? Посмотрим. Пока лишь несколько больниц оборудовано специальными гинекологическими креслами и кроватями, позволяющими принимать различные позы.
Чаще всего (в 95 % случаев) ребенок в момент родов располагается в матке головой вниз. Предлежащей называют ту часть тела ребенка, которая первой попадает в область таза. Обычно голова входит в область таза несколько пригнутой, подбородок прижат к груди, затылок повернут вперед. Такое предлежание называют затылочным, оно встречается чаще всего (о нем уже говорилось ранее при описании родов). Однако это не единственное возможное предлежание, существуют и другие.
Лицевое предлежание. В этом случае голова откинута назад (рис. 50, а). Естественные роды возможны, но часто бывают очень трудными; могут потребоваться акушерские щипцы или даже кесарево сечение.
Лобное предлежание. Это промежуточное положение между лицевым и затылочным предлежанием (рис. 50, б). Естественные роды невозможны (голова повернута так, что не пройдет в таз, диаметр ее в этом положении слишком велик). Необходимо кесарево сечение.
Поперечное предлежание. Его называют еще плечевым предлежанием. Плод располагается горизонтально (рис. 50, г) вверх или вниз спиной. Необходимо кесарево сечение.
Ягодичное (тазовое) предлежание. В этом случае плод располагается ягодицами вниз, а голова его находится в глубине матки. Он входит в таз ягодицами или нижними конечностями (рис. 50, в).
Положение плода определяется при пальпации живота в конце беременности, к 7,5—8 мес; в этот период он принимает окончательное положение в матке, которое можно уточнить с помощью эхографии или рентгенографии.
Если у вас наблюдается ягодичное предлежание плода, не удивляйтесь тому, что врач примет максимум предосторожностей. Он прежде всего тщательно определит размеры таза и попросит сделать рентгенопельвиметрию (см. главу 9). Поскольку при таком положении ребенка часто возникают осложнения во время родов, то нередко появляется необходимость прибегнуть к общему обезболиванию.
При ягодичном предлежании плода следует выяснить, имеет ли родильный дом, в котором вы собираетесь рожать, необходимое для такого случая оборудование.
ВЫНУЖДЕННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
В подавляющем большинстве случаев роды протекают естественным путем. Но иногда естественный механизм нарушается: либо плод неудачно предлежит, либо таз слишком узок и плод не может через него пройти и др. Тогда, чтобы избежать страданий матери и ребенка, необходимо вмешаться, применив акушерские щипцы или кесарево сечение, о чем я расскажу подробнее.
Акушерские щипцы — инструмент, предназначенный для того, чтобы, зажав голову плода, вытащить его из половых путей. Щипцы пользуются очень плохой репутацией, и часто женщины с ужасом вспоминают, что их ребенку пришлось испытать наложение щипцов.
Действительно, пока кесарево сечение не вошло в широкую практику, необходимость извлечь во что бы то ни стало плод из половых путей требовала наложения щипцов, травмирующего
ребенка и ткани промежности матери. Ребенка извлекали, но какой ценой!
К счастью, использование акушерских щипцов сейчас весьма ограниченно. Оно рекомендовано и разрешено только в тех случаях, когда их можно применить без всякого риска: если голова плода уже опустилась очень низко, но не выходит самостоятельно.
При соблюдении этих условий в руках опытного акушера щипцы неопасны для малыша. Если они понадобятся во время ваших родов, не беспокойтесь ни за себя, ни за своего ребенка.
Вакуумный экстрактор представляет собой присоску из эластичной ткани, позволяющую извлечь ребенка. В момент схватки Осторожно вытягивают плод, искусственно создавая перепад давления воздуха и тем увеличивая эффективность схватки.
Показания к применению вакуумного экстрактора те же, что и для щипцов. Во Франции его используют редко.
Еще 100 лет назад при серьезных осложнениях, которые препятствовали естественным родам (даже с помощью акушерских щипцов), жизнь матери или ребенка находилась в опасности.
Операцию под названием «кесарево сечение» делали и прежде, но она редко заканчивалась благополучно. В практическом медицинском словаре, вышедшем в 1892 г., можно прочесть: «Смертность при применении кесарева сечения отмечается в 29 случаях из 30». И только в течение последних 40 лет эта операция стала применяться широко и без всякого риска для жизни.
Кесарево сечение —это хирургическое вмешательство, заключающееся в том, что разрезается брюшная стенка, затем матка и плод извлекается через образовавшееся отверстие. Операция обычно делается под общим наркозом (иногда под перидуральным) и длится примерно 1 ч. Это теперь настолько распространено, что, если вам придется подвергнуться такой операции, не пугайтесь.
