Все болезни от нервов? Психосоматика: краткий курс самопомощи. Психотерапия, кейсы, упражнения - [39]

Психогенный кашельявляется одним из проявлений синдрома гипервентиляции, он встречается чаще у детей и подростков. Больной бывает с детства приучен игнорировать собственные потребности, избегать противостояния и подавлять агрессивные тенденции («Ребенок должен слушаться!»). Кашель обычно демонстративно громкий и длительный, сухой, лающий. Он продолжается годами и не поддается традиционному лечению.

Приступы кашля возникают как следствие неудовлетворенности в любви или связанной с ней неуверенности. Кашель разряжает внутреннее напряжение, выполняет функцию громкого, но бессловесного и потому не такого опасного протеста. Он является также средством обратить на себя внимание, помешать, оскорбить («Мне на тебя начхать!»). Нервный кашель может выражать инфантильные конфликты через воспоминание о кашле в детстве или быть проявлением идентификации с кашляющим человеком.

Лечение. Для больных психастенического типа желательна ноотропная терапия, проводящаяся курсами по 1–2 месяца с перерывами на 4–6 месяцев. Назначаются ноотропы с мягким седативным действием: пантогам, мексидол, фенибут. Седативный эффект транквилизаторов усиливается при сочетании с антигистаминными препаратами с седативными свойствами.

У этих больных основное внимание уделяют формированию собственной ценностной системы, зрелости и способности к независимому поведению, умению принимать самостоятельные решения в отношении своих личных проблем.

Основной акцент в психотерапии пациентов с неврастеническим вариантом БА делается на формировании микросоциальной ситуации, которая создает условия для отказа больных от непосильных требований к себе и осуществления тех желаний, от которых прежде защищали астматические симптомы.

Задачи психотерапии истероидного типа: сознательное принятие больным ответственности за разрешение его эмоциональных проблем, формирование принимающей без гиперпротекции реакции близких на астматические симптомы.

Первый этап психотерапии больного шунтового типа состоит в раскрытии и проработке скрытого семейного конфликта, из которого временно устраняется идентифицированный пациент. Затем психотерапевт помогает членам семьи развить новые отношения и коммуникативные модели.

Для индивидуальной и групповой патогенетической психотерапии эффективны такие методы, как гипносуггестивная терапия, аутогенная тренировка. Прочное место в лечении БА заняла дыхательная терапия в разных формах. К ним, в частности, относятся сосредоточение на сильном брюшном дыхании, дыхание методом зевка при закрытом рте и техника выдоха с преодолением легкого сопротивления губ.

Упражнения

Памятка

В интервалах между приступами применяйте дыхательную гимнастику. Она снимает напряжение и отвлекает внимание от ожидания приступа, повышает уверенность в своем контроле над дыханием. Дышите методом зевка при закрытом рте, сосредотачиваясь на усиленном брюшном дыхании, и выдыхайте через сжатые губы. Это дыхание, наряду с позами релаксации, хорошо помогает во время приступа. Для предупреждения приступа используйте также методы систематической десенситизации.

Опросник по выявлению простудных заболеваний

– Есть ли кто-нибудь, кого вы «на дух не переносите»?

– Считаете ли вы целесообразным самоустраняться в напряженных ситуациях, так как у вас «полон нос» от этого?

– Хотели бы вы лучше «залезть с головой под одеяло», чтобы ничего не видеть и не слышать?

– Прячетесь ли вы при разочарованиях «в свою раковину»?

– Бывает, что вам хочется на кого-то «начхать»?

– Можете ли вы вспомнить еще какие-нибудь пословицы и поговорки, связанные с вашим заболеванием? Что это за пословицы?

– Чувствуете ли вы себя на работе «издерганным»? Чем? Какими «мелочами»?

– Хотели бы вы получить «заслуженный» отдых, однако не решаетесь попросить его?

– «Безмолвствуете» ли вы или не «подлежите контакту», когда у вас простуда? От чего это защищает вас? Кого или чего (сознательно или нет) таким образом вы можете избежать?

– Избегаете ли вы контактов, при которых вам приходится кому-нибудь что-то «выкашлянуть»?

– Соблюдается ли при вашем заболевании вокруг вас некоторая «дистанция», которую вы иначе не можете организовать?

– Получаете ли вы благодаря вашему заболеванию то внимание, которого в других случаях не имеете? От кого? В какой форме?

– Вы пассивный или активный курильщик?

– Регулярно ли вы занимаетесь спортом и закаливанием?

Опросник по выявлению гипервентиляции и бронхиальной астмы

– Вы издаете звуки в темноте – не боитесь ли вы чего-то?

– У вас сжимается горло – не хотите ли вы закричать?

– Можете ли вы открыть себе «доступ к воздуху», прямо высказывая свое мнение?

– Есть ли у вас потребность в «свежем воздухе», в свободе и возможности развития способностей?

– Хотели бы вы, чтобы важные для вас люди «нуждались в вас как в воздухе»?

– К кому вы неровно дышите и скрываете это?

– Должны ли вы иногда делать что-нибудь, что вам не нравится, но вы вынуждены «не открывать рта»?

– Характеризуются ли ваши отношения с окружающими «плохой атмосферой», «спертым» или «зараженным» воздухом, что «затрудняет ваше дыхание»?

– Какие особенности поведения и характера важных для вас людей действуют вам на нервы? Можете ли вы открыто говорить об этом? Или вы «задерживаете дыхание»?