Военная и экстремальная медицина. Часть 2 - [32]

При пероральном поражении люизитом, клиника развивается очень быстро. Через несколько минут появляются сильные боли в животе, неукротимая рвота с примесью крови, понос. Смерть через 18-20 часов от развивающегося отека легких и коллапса. В легких случаях смерть наступает через 10-15 суток при явлениях общего истощения.

При попадании ипритов в рану, развиваются комбинированные поражения, представляющие большую опасность. При этом происходит быстрое всасывание ОВ, развивается общая интоксикация и некротический процесс в ране, приобретающий характер некротической язвы. При попадании ОВ в рану поражение развивается не сразу, а через 2-3 часа после скрытого периода. Признаками заражения раны ОВ являются наличие ОВ в ране и запах из раны чесноком или горчицей. В ране развивается отек, покраснение вокруг раны. Ткани в ране приобретают цвет вареного мяса. К местному присоединяется и резорбтивное действие. Заживление таких ран идет 1-2 месяца.

При попадании люизита в рану появляется жгучая боль. Скрытый период отсутствует. Поверхность раны приобретает грязно- серый цвет, меняющийся на желто-бурый. Скоро развивается отек в ране и окружности, явления кровоточивости и кровотечения (сосудистый яд). Заживление ран идет быстрее чем при попадании ипритов.

Дифференциальная диагностика поражения кожи ипритом и люизитом

Таблица 2. Дифференциальная диагностика поражения кожи ипритом и люизитом

Люизит	Иприт
Ощущения жжения, боль.	В момент контакта с ОВ и ближайшие 30-40 мин субъективных ощущений нет.
Полное всасывание через 5-10 мин.	Всасывание с поверхности кожи в течение 20-30 мин.
Эритема интенсивно- красная.	Эритема неяркая.
Эритема через 30 мин.	Эритема через 2-3 ч
Пораженный участок сливается с окружающей тканью.	Участок поражения резко ограничен.
Резко выражена отечность тканей.	Отечность тканей не выражена.
Появление пузырей чрез 12-13 ч.	Образование пузыря через 20-24 ч.
Образование большей частью одиночных сливных пузырей.	Образование по краю поражения мелких пузырей в виде «жемчужного ожерелья», сливающихся в дальнейшем в один пузырь.
Максимальное развитие поражения к концу вторых суток	Воспалительный процесс достигает своего максимального развития через 12-20 дней.
Образующаяся язва ярко-красного цвета.	Дно язвы бледное.
Заживление обычно быстрое – 2-3 недели.	Заживление медленное – 1-11/2 месяца.
Пигментация отсутствует	Выраженная пигментация вокруг места поражения.
Вторичная инфекция встречается редко.	Обычно присоединяется вторичная инфекция.

Антидотное лечение поражения люизитом.

Работами Стокена и Томпсона показано, что в качестве антидотов люизита можно использовать дитиоловые соединения – вещества, образующие прочные циклические комплексы с мышьяком. Из препаратов такого типа весьма эффективным оказался 2,3-димеркаптопропанол, синтезированный в Великобритании в 19411942 гг. и вошедший в медицинскую практику под названием «Британский антилюизит» (БАЛ).

Под влиянием БАЛ скорость выведения мышьяка из организма отравленных с мочой увеличивается в 5-10 раз, особенно в первый день после воздействия токсиканта. Терапевтический эффект БАЛ при отравлении люизитом и другими соединениями мышьяка обусловлен его способностью реагировать не только со свободными токсикантами, циркулирующими в крови (химический антагонизм), но и с мышьяком, который успел связаться с сульфгидрильными группами в тканях. Вследствие этого БАЛ не только предотвращает токсическое действие яда на биомолекулы, но и восстанавливает их физиологическую активность (биохимический антагонизм):

При интоксикации люизитом БАЛ рекомендуется применять внутримышечно в виде 5-10% раствора в дозе 2-3 мг/кг. Отдельные свойства 2,3-димеркаптопропанола снижают его ценность, как средства медицинской защиты (высокая токсичность, плохая растворимость в воде – невозможен внутривенный способ введения).

В СССР в Киевском НИИ фармакологии и токсикологии под руководством профессора А.И. Черкеса был разработан антидот унитиол (2,3-димеркаптопропансульфонат натрия), относящийся к группе дитиолов, который был лишен недостатков «Британского антилюизита». Унитиол хорошо растворим в воде, широта его терапевтического действия составляет 1:20. Унитиол, так же как

БАЛ, взаимодействует в крови и тканях отравленного и со свободным люизитом, и с ядом, уже связавшимся с молекулами-мишненями.

Комплекс «унитиол-люизит», называемый тиоарсенитом, малотоксичен, хорошо растворим в воде, и легко выводится из организма с мочой. Под влиянием унитиола у пораженных люизитом нормализуется состояние сердечно-сосудистой системы и системы крови – восстанавливается уровень артериального давления. Отмечается нормализация биохимических показателей крови.

Унитиол выпускается в ампулах по 5 мл 5% водного раствора. При отравлениях люизитом, его вводят подкожно или внутримышечно по следующей схеме: в 1 -е сутки по 1 ампуле 4-6 раз с интервалом 4-6 ч; во 2-3-и сутки по 1 ампуле 2-3 раза с интервалом 8-12 ч; в последующие 4-5-е сутки по 1 ампуле в сутки. К числу достаточно эффективных антидотов люизита относится димеркаптосукцинат. В эксперименте это вещество оказалось весьма эффективным при острых интоксикациях мышьяком. Препарат является менее токсичным, чем БАЛ.