Военная и экстремальная медицина. Часть 2 - [30]

3. сопровождение люизитных поражений выраженной отечностью тканей, вследствие их раздражения и нарушения сосудистой стенки;

4. быстрое течение воспалительного процесса и быстрое заживление.

Поражения кожи.

Поражение кожи возникает при попадании ОВ на кожу и обмундирование при воздействии паров и аэрозолей ОВ. Поражение кожи ипритом зависит от дозы всосавшегося ОВ и могут быть: I, II, III степени.

При кожной форме поражения различают следующие периоды:

1. скрытый;

2. эритематозный;

3. поверхностный буллезный;

4. глубокий буллезный;

5. язвенно-некротический;

6. период рубцевания.

Скрытый период характеризуется тем, что иприт всасываясь в кожу не вызывает никаких ощущений и объективных изменений. Продолжительность его колеблется от 2 – 3 часов до 10-12 часов.

После скрытого периода развивается стадия эритемы. Эритематозное пятно бледно-розового цвета с размытыми, нечетко ограниченными краями. Обычно эритема плоская, малоотечная, не возвышается над здоровой кожей. Отмечается умеренная инфильтрация с утолщением кожной складки. Эритема малоболезненная, отмечается зуд, иногда интенсивный.

Везикулярно-буллезная стадия развивается через 12-24 часа и характеризуется усиливающейся экссудацией, в результате чего приподнимается эпидермис и по краю эритемы образуются мелкие пузырьки, везикулы, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем пузырьки увеличиваются, сливаются друг с другом и образуют большие пузыри. Размеры их различны и зависят от дозы ОВ и площади его растекания.

Пузыри напряжены, наполнены прозрачным экссудатом. Характерен их янтарно-желтый цвет. В окружности пузыря присутствует воспалительная эритема. Пузыри малоболезненны, ощущается лишь чувство напряжения, и ноющая боль. Пузыри бывают поверхностные и глубокие, захватывающие дерму, вплоть до подкожной жировой клетчатки.

Язвенно-некротическая стадия – характеризуется образованием эрозии после вскрытия пузыря. При поверхностных пузырях заживление эрозии идет путем эпителизации под струпом. При глубокой форме образуется некротическая язва. Причем, 5-10 дней продолжается увеличение язвы и отторжение некротических масс. Через 2 недели начинается медленное заживление с вялыми грануляциями.

Очень часто в этих условиях происходит инфицирование язв, замедляющее процесс заживления. Язвы заживают рубцеванием через 2-4 месяца, в окружности рубца наблюдается бурая пигментация.

Поражение первой степени – развивается при всасывании иприта в минимальных дозах. Скрытый период длится 10-12 час. После этого появляется эритема, сопровождающаяся зудом, пузыри не образуются. Через 3-5 суток эритема постепенно исчезает, оставляя пигментацию до 1-2 месяцев.

При поражении второй степени – скрытый период длится 6-12 часов, после этого появляется эритема с инфильтрацией кожи, через сутки образуются мелкие везикулы или поверхностные пузыри наполненные серозным экссудатом. Через несколько суток пузыри спадаются и образуется сухой струп. Через 2-3 недели начинается эпителизация и отторжение струпа с периферии. Через 3-4 недели струп отпадает, обнажая новый эпителий розового цвета с зоной пигментации.

При поражениях третьей степени – глубокая буллезно-язвенная форма скрытый период длится 2-6 часов. Эритема более отечная, пузыри образуются быстро, на 2-3 сутки они вскрываются и образуются язвы, заживающие рубцеванием через 2-4 месяца.

Необходимо отметить и особенность ипритных поражений на различных участках кожи. Поражение лица сопровождается отеком рыхлой подкожной клетчатки, лицо становиться отечным и одутловатым. Пузыри на лице обычно небольшие. Поражения гениталии весьма болезненные, наблюдается резкий отек мошонки и пениса.

Поражение азотистым ипритом отличается от ипритного тем, что местное действие менее выражено, вследствие его быстрого всасывания в ткани и кровь.

Поражения люизитом отличаются резкой болезненностью, коротким скрытым периодом, резко выраженными явлениями отека тканей и более быстрым заживлением.

Механизм резорбтивного действия ипритов на организм.

Поражения кожи, особенно множественные и обширные, протекают на фоне резорбтивного действия ОВ, что объясняется всасыванием их в кровь, а также всасыванием продуктов некроза и нервно-рефлекторным влиянием.

При легких поражениях общее состояние страдает незначительно. При средних и тяжелых формах поражения всегда развивается острая и подострая картина ипритной интоксикации различной степени тяжести со сложной картиной поражения органов и систем.

Наиболее характерны изменения со стороны нервной системы, проявляющиеся угнетенным, депрессивным состоянием, сонливостью, вялостью, подавленным настроением. Пораженные замкнуты, молчаливы, апатичны, безучастны ко всему.

При тяжелых формах может развиться шокоподобное состояние, сопровождающееся возбуждением со спутанным сознанием, иногда судорогами. Почти всегда повышается температура тела. При легких формах она носит субфебрильный характер в течение 2-3 дней, при средней степени тяжести поднимается до 38-39⁰ и держится 1-2 недели, а в тяжелых случаях поднимается до 39-40⁰, постепенно снижаясь в течение 2-3 недель.