Внутренние болезни в вопросах и ответах - [271]

Начиная с 5-го часа:

• Изотонический раствор хлорида натрия вводится по 250 мл/ч. При снижении сахара крови до 14 ммоль/л физиологический раствор заменяют 5 % раствором глюкозы — 250 мл/ч.

Общее количество вводимой за сутки жидкости не должно превышать 4–6 л.

• Инсулин в подобранной дозировке вводят до снижения сахара крови. Если сахар крови снижается до 14 ммоль/л, дозу инсулина уменьшают вдвое, и она составляет в среднем 6-8-12 ЕД/ч внутривенно или 12 ЕД каждые 4 ч подкожно.

Хлористый калий вводится из расчета 0,5 г/ч.

За весь период лечения доза хлористого калия не должна превышать 15 г.

Указанная терапия проводится под контролем биохимических показателей (глюкоза крови не более 11–12 ммоль/л) до того момента, когда больной будет в состоянии самостоятельно принимать пищу.

Одновременно проводится контроль диуреза, по показаниям — симптоматическая терапия. При стойкой анурии показано применение гемодиализа.

12. Как оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке?

• Прекратить поступление аллергена: отменить препараты, удалить жало насекомого. Для замедления всасывания аллергена место инъекции или укуса обкалывают адреналином (0,1 % раствор — 0,2–0,3 мм), накладывают жгут проксимальнее места инъекции или укуса.

• При необходимости обеспечить проходимость дыхательных путей — интубация трахеи или трахеостомия.

• Введение адреналина: при гипотонии — 0,1 % раствор 1 мл внутривенно. Иногда для поддержания артериального давления — внутривенная инфузия со скоростью 1–4 мкг/мин. При отеке слизистой оболочки дыхательных путей в отсутствие артериальной гипертензии вводят 0,3–0,5 мл раствора подкожно каждые 10–20 мин.

• Инфузионная терапия: для восстановления объема циркулирующей крови — быстрое введение растворов (раствор хлорида натрия, глюкоза) до 1 л за 10–15 мин.

• При тяжелой и стойкой артериальной гипотонии — введение вазопрессорных средств. Раствор дофамина 5—25 мкг/(кг∙мин) или норадреналин 0,5—30 мкг/мин.

• Введение кортикостероидов. Гидрокортизон внутривенно 100–200 мг каждые 4–6 ч в течение суток. Можно вводить преднизолон 90-180 мг.

• Антигистаминные средства: пипольфен (2,5 % раствор — 2 мл) или димедрол (1 % раствор — 2–3 мл) либо супрастин (2 % раствор — 1 мл) и Н2-блокаторы (например, циметидин 300 мг) каждые 6–8 ч.

• При бронхоспазме — ингаляции бронхолитиков (сальбутамол, беротек, алупент), раствор эуфиллина внутривенно 2,4 % — 10 мл.

НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ В СИСТЕМЕ СИ

Международные сокращения для исследуемой системы (в медицине):

_{В — кровь}

_{Р — плазма}

_{S — сыворотка}

_{dU — суточная моча (за 24 ч)}

_{Sp — спинномозговая жидкость}

_{Азот остаточный (S) ∙ 14,3 — 28,6 ммоль/л}

_{Белок общий (S) ∙ 60–80 г/л}

_{Белковые фракции}

_{Альбумины ∙ 52–62%}

_{Глобулины ∙ 40–48%}

_{α1 ∙ 3,5–6,0%}

_{2α ∙ 6-10%}

_{β ∙ 8-15%}

_{γ ∙ 12-20}

_{Бикарбонат крови (S) ∙ 18,8-24 ммоль/л}

_{Билирубин общий (S) ∙ 6,8-17,0 ммоль/л}

_{Свободный билирубин ∙ 75 % от общего}

_{Гемоглобин:}

_{мужчины ∙ 130–160 г/л (эритр. 4, 5–5,5∙10¹²/л)}

_{женщины ∙ 120–140 г/л (эритр. 3, 0–4,1∙10¹²/л)}

_{Осмотическая стойкость эритроцитов:}

_{минимальный гемолиз ∙ 0,48-0,46 % NaCl}

_{максимальный гемолиз ∙ 0,34-0,32 % NaCI}

_{Глюкоза крови натощак ∙ 3,3–5,5 ммоль/л (в Sp — на 20 % ниже)}

_{Оценка ТТГ (тест на толерантность к глюкозе) через 2 ч после нагрузки:}

_{норма ∙ до 7,8 ммоль/л}

_{нарушенная толерантность ∙ 7,8-11,1 ммоль/л}

_{сахарный диабет более ∙ 11,1 ммоль/л}

_{Т3, общий (S) ∙ 1,2–3,5 ммоль/л}

_{Т4 общий (S) ∙ 51-154 ммоль/л}

_{Т4 свободный (S) ∙ 7,7-25,7 ммоль/л}

_{ТТГ ∙ 0,5–5,4 МЕ/л}

_{Железо (S, Р) ∙ 12,5-30,4 мкмоль/л}

_{Калий (S, Р) ∙ 3,6–5,1 ммоль/л}

_{Кальций (S) ∙ 2,6–3,0 ммоль/л}

_{17-кетостероиды (dU):}

_{мужчины ∙ 23–62,4 мкмоль}

_{женщины ∙ 22,2-81 мкмоль}

_{Клиренс эндогенного креатинина ∙ 1,25-2,10 мл/с}

_{Реабсорбция ∙ 98,2-98,8%}

_{Креатинин (Р, S) ∙ 44-177 мкмоль/л}

_{Магний (Р, S) ∙ 0,7–1 ммоль/л}

_{Мочевая кислота (Р, S) ∙ 120–240 мкмоль/л}

_{Мочевина (Р, S) ∙ 3,3–8,6 ммоль/л}

_{Азот мочевины (Р, S) ∙ 1,6–3,2 ммоль/л}

_{Натрий (Р, S) ∙ 130–156 ммоль/л}

_{Фосфор (Р, S) ∙ 0,65-1,30 ммоль/л}

_{Фибриноген (Р) ∙ 2–4 г/л}

_{Холестерин ∙ < 5,2 ммоль/л}

_{Триглицериды ∙ < 1,8 ммоль/л}

_{Формулы для пересчета из мг% (мг/дл) в ммоль/л и обратно}

_{Холестерин: ∙ (мг/дл) 0,02586 = (ммоль/л); (ммоль/л) 38,67 = (мг/дл)}

_{Триглицериды: ∙ (мг/дл) 0,01143 = (ммоль/л); (ммоль/л) 87,5 = (мг/дл)}

_{Ферменты:}

_{АлАТ (ГПТ) ∙ 0,1–0,68 ммоль(ч∙л)}

_{АсАТ (ГЩТ) ∙ 0,1–0,45 ммоль(ч∙л)}

_{Амилаза крови ∙ 60-180 МЕ/л [12–32 г/(ч — л)]}

_{Амилаза мочи ∙ 20–95 г/(ч∙л)}

_{Щелочная фосфатаза ∙ 1–3 ммоль(ч∙л)}

_{Тимоловая проба ∙ 0–6 усл. ед.}

_{Сулемовый титр ∙ 1,6–2,2 мл}

_{Коагулограмма:}

_{Время свертывания крови (по Бюркеру):}

_{начало ∙ 30 с — 2 мин}

_{конец ∙ 3–5 мин}

_{Время свертывания крови в стеклянных пробирках (мин):}

_{начало ∙ 5}

_{конец ∙ 10}

_{Время кровотечения по Дуке 2 мин (не более 4 мин)}

_{Протромбиновый индекс ∙ 90-105%}

_{Время рекальцификации ∙ 60-120 с}

_{Толерантность плазмы к гепарину ∙ 3–7 мин}

_{Потребление протромбина ∙ 80-105%}

_{Фибринолитическая активность плазмы ∙ 11–19%}

_{Тромботест ∙ IV–V степень}

_{Иммунологические исследования:}

_{антистрептолизин ∙ 0-250 ед.}

_{антигиалуропидаза ∙ до 300 ед.}

_{Примечание. Микроцитарная анемия: MCV < 80 fl (фемтолитр); макроцитарная анемия: MCV > 100 fl (фемтолитр); при пернициозной анемии — макроцитоз обычно значительно повышен, между 100 и 140 fl; анемия определяется по гематокриту: <0,37 у женщин, <0,41 у мужчин.}