Внутренние болезни в вопросах и ответах - [12]
Для оценки прогноза заболевания важным являются не только данные об усугублении клинических проявлений, но и данные о нарастании бронхиальной обструкции. При этом особое значение имеет определение параметра ОФВ>1 — объема форсированного выдоха за первую секунду. В норме с возрастом у некурящих происходит падение ОФВ>1 на 30 мл в год. У курящих снижение этого параметра достигает 45 мл в год. Прогностически неблагоприятным признаком является ежегодное снижение ОФВ>1 на 50 мл, что свидетельствует о прогрессирующем течении заболевания.
11. Какими принципами следует руководствоваться при лечении хронической обструктивной болезни легких?
Отсутствие адекватного лечения приводит к прогрессированию ХОБЛ, которое проявляется нарастающей одышкой и неуклонным снижением функциональных показателей проходимости дыхательных путей.
При лечении ХОБЛ необходимо руководствоваться следующими принципами:
1. Устранение факторов, вызывающих развитие и прогрессирование заболевания.
2. В фазе обострения ХОБЛ терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.
3. Противорецидивная и поддерживающая терапия.
12. Как проводится лечение хронической обструктивной болезни легких?
Адекватная бронхолитическая терапия больных ХОБЛ не только вызывает временное уменьшение одышки и улучшение функциональных показателей легочной вентиляции (ОФВ>1), но и способна замедлить темпы прогрессирования болезни. При ХОБЛ бронходилатирующий эффект не такой выраженный, как при бронхиальной астме, однако даже небольшая бронходилатация может вести к снижению сопротивления дыхательных путей и уменьшению работы дыхания.
Прекращение курения является чрезвычайно важным мероприятием, которое улучшает прогноз заболевания. Оно должно занимать первое место в лечении данной патологии. Прекращение курения уменьшает степень и скорость падения ОФВ>1.
Основными группами бронхолитических препаратов, применяемых для лечения ХОБЛ, являются антихолинергические средства, β>2-симпатомиметики и теофиллин. Выбор препарата и объем терапии зависят от степени тяжести заболевания.
ХОБЛ легкого течения ∙ Ипратропиум бромид по потребности или регулярно ∙ Суточная доза 160–320 мкг
ХОБЛ средней тяжести течения ∙ Ипратропиум бромид регулярно ∙ 160–320 мкг
∙ β>2-сммпатомиметики по потребности
ХОБЛ тяжелого течения ∙ Ипратропиум бромид регулярно ∙ 160–320 мкг
∙ Теофиллин длительного действия ∙ 400–600 мг
∙ β>2-симпатомиметики по потребности
Применение ингаляционных бронхолитиков в основном осуществляется путем использования дозированных аэрозолей с помощью ингаляторов или спейсеров и сухих пудр.
Препаратами первой линии при терапии ХОБЛ являются ингаляционные М-холиноблокаторы. Они характеризуются более выраженным бронхолитическим действием и минимальным числом побочных реакций по сравнению с другими классами бронхолитиков (β>2-агонисты); плохое всасывание их через биологические мембраны при ингаляционном введении ограничивает развитие системных побочных эффектов. Среди М-холиноблокаторов наиболее широкое распространение получил ипратропиум бромид (атровент).
В случае неэффективности монотерапии атровентом целесообразно перейти к комбинированному назначению ингаляционных М-холиноблокаторов и β>2-агонистов короткого действия.
Бета-2-агонисты являются эффективными бронхорасширяющими препаратами при терапии обострения ХОБЛ.
Комбинированное применение ингаляционных М-холиноблокаторов и β>2-агонистов короткого действия — сальбутамола (вентолина), фенотерола (беротека), тербуталина (бриканила) и др. у больных ХОБЛ нередко оказывается более эффективным, чем терапия бронхолитиками одной группы. Хороший эффект на этом этапе лечения ХОБЛ наблюдается при применении аэрозоля, содержащего ипратропиум бромид и фенотерол (беродуал), и других аэрозолей, содержащих комбинации М-холиноблокаторов и β>2-агонистов.
В случае неэффективности комбинированного лечения ингаляционными М-холиноблокаторами и β>2-агонистами короткого действия целесообразно отменить последние и перейти к сочетанному применению атровента и препаратов теофиллина.
Теофиллин — основной препарат из числа метилксантинов, используемых в лечении хронической обструктивной патологии легких.
Комбинированное назначение атровента и препаратов теофиллина характеризуется аддитивным действием. Теофиллин дает выраженный гемодинамический эффект — повышает сердечный выброс, снижает легочное сосудистое сопротивление, улучшает перфузию ишемизированного миокарда. Эти качества препарата дают преимущества при его использовании у больных с cor pulmonale.
В настоящее время имеются пролонгированные препараты теофиллина: I поколения (двукратный прием в сутки) — теопэк, Слоу-Филлин и др.; II поколения (однократный прием в сутки) — тео-24, унифил и др.
Глюкокортикоиды. В настоящее время системные глюкокортикоиды принято назначать в тех случаях ХОБЛ, когда обструкция дыхательных путей остается тяжелой и обусловливает потерю трудоспособности — несмотря на прекращение курения и оптимальную бронхолитическую терапию.
Перед Вами статья из особого сборника, в котором есть сведения не только о самых богатых людях современности, но и тех, кто явился «основоположниками» данной категории населения, - исторические личности, основатели крупнейших богатейших компаний и т. д Этот цикл статей посвящен создателям всемирно известных брендов, самыми богатыми людям в своих узких кругах, например - спортсмены, актеры, политики. И, конечно же, в этом списке нашли свое место российские олигархи и бизнесмены.Одни мечтают стать богатым и жить в достатке, другие порицают людей, которые стремятся к личному материальному успеху.
Ободряющее пособие для пьющего, пившего, собирающегося выпить…Поразительная история — такой книги в России не было. Нет, конечно, были всякие рецепты, анекдоты про пьянства, правила этикета, рассуждения о том, что такое правильное питие, а что — неправильное, злостное. Никто не написал слов, которые бы ободрили пьющего, пившего, собирающегося выпить человека в эту, безусловно, трудную минуту его жизни. Один умный приятель парафразировал: не пить в России — больше, чем не пить. Представляете, что значит пить в России — насколько это больше!
Это обновленное и дополненное издание, содержащее более 8000 идиоматических слов и выражений, причем каждое из которых снабжено грамматическим объяснением и практическим примером. Словарь содержит лексемные идиомы, фразеологические единицы и поговорки, имеющие особенное значение. В нем приведены наиболее употребительные выражения только американского английского языка. Этот словарь — идеальное пособие для студентов, часто разъезжающих бизнесменов и просто путешественников.
В данном справочнике представлены самые полные и актуальные сведения, касающиеся инфекционных заболеваний детей. Описаны причины возникновения и механизмы развития основных детских заболеваний. Дана их четкая классификация. Рассмотрены современные методы диагностики и лечения болезней. Полезными окажутся советы по укреплению иммунитета, профилактике и мерам предосторожности.Практические рекомендации специалистов и полезная информация помогут родителям вовремя распознать болезнь ребенка, принять своевременные меры по лечению, не допустить обострений и свести к минимуму вероятность заражения инфекционными заболеваниями в будущем.
Принят Государственной Думой 22 декабря 2004 года Одобрен Советом Федерации 24 декабря 2004 года (в ред. Федеральных законов от 31.12.2005 N 199-ФЗ, от 18.12.2006 N 232-ФЗ, от 29.12.2006 N 250-ФЗ, от 29.12.2006 N 251-ФЗ, с изм., внесенными Федеральным законом от 29.12.2006 N 258-ФЗ)
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.