Внутренние болезни в вопросах и ответах - [11]

6. Какие признаки обострения хронической обструктивной болезни легких могут наблюдаться?

При обострении ХОБЛ могут наблюдаться следующие признаки:

1) появление гнойной мокроты;

2) увеличение количества мокроты;

3) увеличение одышки;

4) усиление хрипов в легких;

5) появление тяжести в грудной клетке;

6) задержка жидкости.

7. С какими заболеваниями при выявлении обострения заболевания следует проводить дифференциальный диагноз?

При выявлении обострения заболевания следует проводить дифференциальный диагноз со следующими патологическими процессами:

• пневмонией;

• пневмотораксом;

• недостаточностью левого желудочка/отеком легких;

• тромбоэмболией легочной артерии;

• раком легкого;

• обструкцией верхних дыхательных путей.

8. Как охарактеризовать функциональные нарушения при хронической обструктивной болезни легких?

Функция внешнего дыхания при ХОБЛ характеризуется обструктивным типом вентиляционных нарушений, проявляющихся прогрессирующим снижением максимальной скорости выдоха из-за возрастающего сопротивления в дыхательных путях, и постепенным ухудшением газообменной функции легких, что указывает на необратимый характер обструкции дыхательных путей.

При исследовании функции внешнего дыхания обязательно определяют следующие объемные и скоростные показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), пиковая объемная скорость выдоха (ПСВ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха в 1 с (ОФВ,), максимальная скорость выдоха на уровне 75, 50 и 25 % (МСВ 75–25). Изучение этих показателей формирует функциональный диагноз ХОБЛ.

При установлении диагноза ХОБЛ следует учитывать следующие функциональные критерии.

• Величина ОФВ₁ ниже 80 % от должного, соотношение ОФВ₁/ЖЕЛ менее 70 % от должного достоверно указывают на наличие бронхиальной обструкции.

• Нормальные значения ОФВ, достаточно достоверно исключают диагноз ХОБЛ.

• Колебания ПСВ при мониторировании с помощью пикфлоуметра более 20 % могут указывать на астму, однако следует иметь в виду, что при исходно низких значениях ПСВ колебания могут быть невыраженными, а при адекватной терапии бронхиальной астмы колебания ПСВ также снижаются.

• Нормальные значения ПСВ (более 80 % от должного) не исключают диагноза ХОБЛ, так как ПСВ не всегда коррелируют с тяжестью заболевания.

Тест с бронхолитиком у больных с предполагаемой ХОБЛ проводят с целью:

• исключения группы больных со значительным приростом ОФВ₁ в ответ на введение бронхолитика, у которых можно подозревать бронхиальную астму;

• выяснения лучшего значения ОФВ₁ как прогностического показателя.

Обструкция малых дыхательных путей проявляется изменением структуры общей емкости легких (ОЕЛ), увеличением объема закрытия и остаточного объема легких (ООЛ) при нормальной спирограмме и нормальном трахеобронхиальном сопротивлении.

Основным критерием, определяющим хроническое ограничение воздушного потока, или хроническую обструкцию, является падение показателя ОФВ₁ до уровня, составляющего менее 80 % от должных величин.

Бронхиальная обструкция считается хронической, если она регистрируется при проведении повторных спирометрических исследований как минимум три раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию.

9. Что входит, в понятие «легочное сердце»?

Термином «легочное сердце» обозначается патологическое состояние, которое характеризуется перегрузкой и гипертрофией и/или дилатанией правых отделов сердца, вызванных гипертензией малого круга кровообращения вследствие заболеваний бронхолегочного аппарата, сосудов легких или торакодиафрагмальными нарушениями.

Основным патогенетическим фактором формирования легочного сердца является легочная гипертензия. При заболеваниях, сопровождающихся гиповентиляцией легочных альвеол — прежде всего при обструктивных хронических заболеваниях легких, снижается парциальное давление кислорода и повышается парциальное давление углекислого газа в альвеолярном воздухе; наступающая альвеолярная гипоксия вызывает спазм легочных артериол и увеличение давления в малом круге (альвеоло-капиллярный рефлекс Эйлера — Лильестранда); гипоксия приводит также к увеличению числа эритроцитов и повышению вязкости крови за счет полицитемии и полиглобулии.

Для хронического легочного сердца характерна прекапиллярная гипертензия в малом круге кровообращения.

Стадиями легочного сердца являются:

• легочная гипертензия;

• гипертрофия и/или дилатация правого желудочка;

• сердечная недостаточность по правожелудочковому типу.

10. Каково течение хронической обструктивной болезни легких?

Для ХОБЛ характерны отсутствие острого начала заболевания и медленное ее прогрессирование. Прогрессирование ХОБЛ проявляется усилением кашля и увеличением количества мокроты, которая периодически (или постоянно) может быть слизисто-гнойной или гнойной. Постепенно нарастает одышка, иногда ее развитию способствует гиперреактивность бронхов.

От начала заболевания до развития тяжелых дыхательных нарушений проходит 25–30 лет. Симптомы болезни при типе А обычно появляются на 5-10 лет позже, чем при типе Б, и смерть этих больных наступает также на 5-10 лет позже, чем при типе Б. Причины смерти различны. Большая часть больных умирает от прогрессирующей дыхательной недостаточности, обусловленной бронхолегочным воспалительным процессом. Из других причин смерти можно упомянуть хроническую сердечную недостаточность, тромбоэмболию легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, сопутствующие заболевания.