Вирусные гепатиты А, Е, В, D, С у военнослужащих - [5]

Терапия направлена на поддержание комфорта и надлежащего сочетания питательных веществ, включая возмещение теряемой в результате рвоты и диареи жидкости.

Реконвалесценты гепатита А подлежат диспансерному клинико–лабораторному обследованию, продолжительность которого колеблется от 3–6 до 12 месяцев и более при наличии остаточных явлений.

Профилактика

Улучшенная санитария, безопасность пищевых продуктов и иммунизация являются самыми эффективными способами борьбы с гепатитом А.

Распространение гепатита А можно уменьшить путем:

■ обеспечения надлежащего снабжения безопасной питьевой водой.

■ надлежащей утилизации сточных вод в отдельных сообществах.

■ соблюдения личной гигиены, такой как регулярное мытье рук безопасной водой.

На международном рынке доступны несколько инъекционных инактивированных вакцин против гепатита А. Все они схожи с точки зрения надежности защиты людей от вируса и их побочных эффектов. Для детей в возрасте до одного года лицензированных вакцин нет. В Китае доступна живая пероральная вакцина.

Почти у 100% людей в течение одного месяца после введения одной дозы вакцины развиваются защитные уровни антител к вирусу. Даже в случае воздействия вируса одна доза вакцины имеет защитный эффект в течение двух недель после контакта с вирусом. Тем не менее производители рекомендуют две дозы вакцины для обеспечения более длительной защиты в течение примерно 5–8 лет после вакцинации.

Во всем мире миллионы людей получают инъекционную инактивированную вакцину против гепатита А без каких–либо серьезных побочных эффектов. Эту вакцину можно включать в качестве составной части в программы регулярной иммунизации детей, военнослужащих и предоставлять вместе с другими вакцинами лицам, совершающим поездки.

Гепатит Е

Гепатит Е – это болезнь печени, вызываемая вирусом, известным как вирус гепатита Е (ВГЕ).

Этиология

Вирус гепатита Е (ВГЕ) – РНК – содержащий вирус, 27–34 нм в диаметре, не покрытый оболочкой. Геном вируса представлен одноцепочечной РНК, 7,2 кб. HEV относится к семейству Hepeviridae и пока считается единственным представителем рода Hepevirus. Вирус описан в 1983 году академиком М.С. Балаяном. Известны четыре основных генотипа ВГЕ. Генотипы 1 и 2 патогенны только от человека. Генотипы 3 и 4 выделены как от людей, так и от животных. В настоящее время описан птичий ВГЕ, который генетически и антигенно связан с ВГЕ млекопитающих, и, вероятно, представляет собой новый род в семействе. Штаммы ВГЕ, выделенные от свиней и кур продемонстрировали способность межвидовых инфекций этих животных.

Эпидемиология

Ежегодно происходит приблизительно 20 миллионов случаев инфицирования ВГЕ, которые, согласно оценке, приводят к 3,3 миллиона симптоматических случаев заболевания гепатитом Е. По оценкам ВОЗ, в 2015 г. гепатит Е привел примерно к 44.000 случаев смерти (3,3% случаев смерти от вирусного гепатита).

Гепатит Е неравномерно распределен в различных регионах мира.

Отмечены два различных вида условий, в которых обнаруживается гепатит Е:

■ районы с бедными ресурсами и частыми случаями контаминации воды.

■ районы со снабжением чистой питьевой водой.

Эта болезнь распространена в странах с ограниченными ресурсами и ограниченным доступом к основным службам водоснабжения, санитарии, гигиены и охраны здоровья. В этих районах эта болезнь возникает в виде как вспышек, так и спорадических случаев.

Вспышки обычно происходят после контаминации источников питьевого водоснабжения фекалиями и могут охватывать от нескольких сотен до нескольких тысяч человек. Некоторые из таких вспышек происходили в районах конфликтов и гуманитарных чрезвычайных ситуаций, таких как зоны боевых действий и лагеря беженцев, или в группах внутренне перемещенных лиц (ВПЛ), в ситуациях, в которых санитария и безопасное водоснабжение создавали особые проблемы.

Крупные вспышки и эпидемии гепатита Е регистрируются в развивающихся странах с жарким климатом (Индия, Непал, Бирма, Средняя Азия, Латинская Америка и др.) и обусловлены, как правило, 1 и 2 генотипами ВГЕ. Генотип 1 распространен преимущественно в Азии и Африке, генотип 2 – в Мексике и Африке. Изучение некоторых вспышек показало, что на одного пациента с желтушной формой приходится 5–10 пациентов без желтухи. Высокая заболеваемость гепатитом Е в большинстве эндемичных стран локализуется в сельской местности и небольших городах.

Спорадические случаи также считаются связанными с контаминацией воды или пищевых продуктов, хотя и в меньшей степени. Случаи в этих районах вызваны, главным образом, инфекцией вируса генотипа 1 и, гораздо реже, генотипа 2.

В районах с лучшей санитарией и лучшим водоснабжением заболевание гепатитом Е является нечастым явлением, и происходят только спорадические случаи. Большинство этих случаев вызваны вирусом генотипа 3, а также инфекцией вируса животного происхождения, обычно в результате употребления недостаточно подвергшегося тепловой обработке мяса животных (включая печень животных), и они не связаны с контаминацией воды или других пищевых продуктов.

Серологическое подтверждение предыдущего воздействия этого вируса обнаружено в большинстве районов, причем более высокая серораспространенность (доля людей с положительным результатом теста иммуноглобулина G на антитела к ВГЕ) была обнаружена в районах с более низкими стандартами санитарии и, следовательно, более высоким риском передачи.