Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли - [26]

Итак, подытожим…

Мы теперь знаем, что в переживаниях наших пациентов (и людей вообще) можно выделить психологически понятные реакции и аутохтонные душевные движения.

И существует как бы промежуточный вариант – реакции, но обусловленные не только внешним фактором, но и аутохтонным. Реакции, возникающие на почве аутохтонных расстройств (обычно, на фоне эндогенных депрессий).

Это более полная схема, чем была у нас недавно. Она, конечно, тоже упрощенная. Как уже говорилось, встречаются разные сочетания реактивного и эндогенного моментов, с разным удельным весом того и другого фактора. Я уже не говорю о том, что встречаются и сочетания аутохтонного с экзогенным, и экзогенного с реактивным. Но нам для практики в большинстве случаев, где уместна и применима терапия пустого усилия, вполне хватит этого разделения.

Я вижу, есть вопрос?

Скажите, пожалуйста, если смотреть на дело психиатрически, биологически, аутохтонный и эндогенный – это синонимы?

Нет. Даже, если смотреть на дело сугубо биологически, понятие «аутохтонный» шире, чем понятие «эндогенный». Когда говорят «состояние эндогенного происхождения», обычно имеют в виду не только то, что переживания связаны с наследственной предрасположенностью, но и то, что состояние является болезненным, патологическим. То есть это генетически предопределенное заболевание. Но сплошь и рядом встречаются беспричинные колебания настроения или психического тонуса в рамках здоровья. Такие колебания могут быть в течении дня, в течении нескольких дней. Кто-то, например, работает наиболее продуктивно утром, кто-то, наоборот, вечером. Точно также мы меняемся с возрастом, мы меняемся в связи с гормональными перестройками. Есть люди, психическое самочувствие которых связано с погодными факторами или даже с фазами луны. Кто-то лучше себя чувствует весной, кто-то осенью. Такого рода колебания сами по себе не говорят о наличии болезни. Поэтому их не принято называть эндогенными, хотя они, скорее всего, обусловлены генетически. А под понятие «аутохтонный» они подпадают. Конрад Лоренц, например, так описывает собственные аутохтонные колебания настроения: «Нормальна» и явно способствует сохранению вида смена настроений, в течение дня происходящая почти у всех здоровых людей. Переживания, которые я попытаюсь здесь описать феноменологически, многие наблюдали на себе. Когда я, как со мной обычно бывает, просыпаюсь на некоторое время в очень ранние часы, мне приходит на память все неприятное, с чем мне пришлось столкнуться в последнее время. Я вдруг вспоминаю о важном письме, которое давно уже должен был написать; мне приходит в голову, что тот или другой человек вел себя в отношении меня не так, как мне хотелось бы; я обнаруживаю ошибки в том, что написал накануне, и прежде всего в моем сознании возникают всевозможные опасности, которые я должен немедленно предотвратить. Часто эти ощущения так сильно осаждают меня, что я, взяв карандаш и бумагу, записываю вспомнившиеся мне обязанности и вновь открывшиеся опасности, чтобы их не забыть. После этого я снова засыпаю, как будто успокоившись; и когда в обычное время просыпаюсь, все это тяжелое и угрожающее представляется мне уже далеко не столь мрачным, и к тому же приходят на ум действенные предохранительные меры, которые я тут же начинаю принимать».

Психиатры, действительно, часто термины «эндогенный» и «аутохтонный» употребляют как синонимы. Но мы «аутохтонным» будем называть любое «беспричинное» на феноменологическом уровне душевное движение, не важно здоровое оно или больное. Безотносительно к тому, является ли это движение проявлением болезненного процесса или функционального колебания в рамках здоровья.

Лекция 5. Классификация негативных эмоциональных реакций. Естественные, субъективно–избыточные, непродуктивно–естественные, овладевающие эмоциональные реакции. Реактивные фобии.

Сейчас мы все ближе и ближе подходим к терапии. Львиную долю нашей терапевтической части мы посвятим работе с эмоциональными реакциями («чистыми», и связанными с аутохтонным фактором). Отметим, что нас не интересуют реакции истерические и неврастенические. Здесь везде пустые усилия отсутствуют или роль их в переживании не имеет заметного значения.

Как мы уже говорили, терапия пустого усилия применяется при некоторых видах негативных эмоциональных реакций и при реактивных фобиях. Что это за виды?

Разобравшись в этом, мы уже будем готовы к терапии – к усвоению методики инверсии возможностей.

Итак, сразу отметим, что негативные эмоциональные реакции – это очень большая группа переживаний. И повторим, что мы должны сейчас выделить в этой группе разновидности, адекватные для применения терапии пустого усилия. Это будут наши мишени. Здесь мы тоже никуда не денемся без дифференциальной диагностики.

И нам потребуется классификация негативных эмоциональных реакций.

Классификация, которую я сейчас вам представлю, построена по принципу субъективного отношения к собственным переживаниям. То есть по тому, как человек, испытывающий определенную эмоциональную реакцию, сам эту реакцию внутренне воспринимает. С этой точки зрения можно выделить четыре разновидности негативного эмоционального реагирования: