Тело танцора - [6]
Однако все обстоит иначе, если танцор в результате неправильных тренировок постоянно старается заставить тело превзойти его возможности. Когда ежедневно случается много микротравм, тело не может их залечивать. Это приводит к вероятности типичных и очень серьезных нарушений костного скелета. Чаще всего повреждениям подвергаются плюсна, большеберцовая кость, шейка бедра.
Нарушения могут иметь две различные формы: трещины, вызванные чрезмерной нагрузкой, и те, что возникают от усталости.
Эти травмы проявляются в болевых ощущениях в пораженной кости. Медицинский осмотр обнаруживает, что даже если кость не сломана, на ней образуется тонкая трещина. Танцор немедленно должен прекратить работать, чтобы кость, могла срастись.
На костной ткани заметна тонкая трещина. Вокруг трещины видно мозолистое утолщение, которое указывает на срастание.
У молодых танцоров такие травмы возникают из-за неправильного распределения веса в технике исполнения или при неблагоприятных внешних условиях — жесткий пол. Поэтому, необходимо, чтобы после срастания кости танцор выявил и устранил причину травмы до возвращения к обычной работе.
Если травмированная подобным способом кость получит такую же перегрузку в дальнейшем, трещина перерастает в перелом (ил. 4).
На рентгеновском снимке трещина, возникшая в результате нагрузки, отличается от обычной трещины. При продолжительном срастании трещины, вызванной чрезмерной нагрузкой, образуется утолщение кости, которое, однако, не исключает возможные переломы.
МСНБК — одна из самых распространенных причин боли в ногах, вызванной упражнениями. Это — специфическая травма, причиняющая боль в основании и середине большеберцовой кости, у танцоров, бегунов и тех, кто много прыгает. «Расколотая голень» — часто употребляемый, но не современный и не подходящий термин в данном контексте.
Танцоры время от времени жалуются на боль в верхней части или средней трети передней большеберцовой кости. Это место становится горячим, вспухает и болит при нажиме. Боль может появляться во время совершения движений и просто ходьбы. Простая рентгенограмма обеих ног (спереди, сзади и сбоку) во время травмы практически всегда показывает нормальный результат. Редко фиксируется постереальная (задняя) гипертрофия, которая считается совместимой с реакцией надкостницей. Это часто встречается у танцоров из-за возрастающей постоянной нагрузки на кости. Пациентам с типичными симптомами и этиологией не нужны другие диагностические исследования.
МСНБК — это не просто износ ткани или деформация костных структур. Клинические исследования показали, что во многих случаях МСНБК встречается при пронации ног. Мой собственный опыт свидетельствует о том же. Искривление стопы ведет к чрезмерной пронации, при движении, направленном вовнутрь к середине. Гиперпронация стоп компенсируется супинацией мышц ног. Икроножная мышца является самой сильной. М soleus. глубокорасположенная часть икроножной мышцы, содержит 80 % тонких волокон, которые перенапрягаются при пронации ног (см. иллюстрацию).
Обследования пациентов с МСНБК с помощью компьютерной и ультразвуковой томографии часто выявляют развивающиеся изменения М soleus и его фасций в большеберцовой кости при нагрузке. Именно поэтому возник термин Soleus Syndrome (синдром солеус).
Схематическое изображение бокового рентгеновского снимка нижней части ноги: тонкое утолщение компактного костного вещества в середине кости. Компактное костное вещество тонкое, а в сложных случаях в верхней части утолщения может быть зона дистрофии. После срастания утолщение остается и может в дальнейшем привести к неправильному диагнозу.
1. Большеберцовая кость.
2. Малоберцовая кость.
3. Зона дистрофии.
4. Камболовидная мышца.
5. Пяточная мышца.
6. Пяточный свод.
7. Пяточное (ахиллесово) сухожилие.
8. Место прикрепления пяточной мышцы.
Высказывания врача, до сих пор встречающиеся сегодня, о том, что, если на рентгеновском снимке не видно изменений, можно возвращаться к работе, — ошибка! Временное прекращение занятий танцами необходимо как студентам, так и профессиональным танцорам для восстановления костной ткани. Необходимо избегать любых движений, причиняющих боль при ходьбе. Если ходить больно, нужно временно прибегнуть к костылям, чтобы избежать переноса веса тела. Этих мер следует придерживаться до полного исчезновения боли. Обычно это происходит в течение недели. Полезны занятия без переноса массы тела, например, водная гимнастика, при которой танцор может защищаться от анаэробного состояния. Танцоры с начальной формой МСНБК смогут возобновить занятия через 2–3 недели, а более серьезной — через 4–6. Танцору необходима следующая реабилитационная программа, которая должна контролироваться опытным педагогом:
