Справочник по профилактике и лечению COVID-19 (Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment) - [12]
② ингибиторы протонной помпы могут быть рассмотрены для предотвращения осложнений;
③ необходимо контролировать уровень глюкозы в крови. При необходимости повышенный уровень глюкозы в крови следует лечить инсулином;
④ низкий уровень калия в сыворотке крови должен быть скорректирован;
⑤ функция печени должна тщательно контролироваться;
⑥ традиционная китайская фитотерапия может быть рассмотрена для пациентов, которые потеют;
⑦ седативно-снотворные препараты могут быть временно назначены пациентам с нарушением сна.
2 Лечение искусственной поддержкой печени для подавления цитокинового каскада
Искусственная система поддержки печени (ALSS) может проводить плазмообмен, адсорбцию, перфузию и фильтрацию медиаторов воспаления, таких как эндотоксины и вредные метаболические вещества малой или средней молекулярной массы. Он также может обеспечить сывороточный альбумин, факторы свертывания крови, сбалансированный объем жидкости, электролиты и кислотно-щелочное соотношение, а также проявлять антицитокиновые бури, шок, воспаление легких и др. При этом он также может помочь улучшить функции многих органов, включая печень и почки. Таким образом, он может повысить успех лечения и снизить смертность тяжелых пациентов.
2.1 Показания к применению ALSS
① уровень сывороточных индикаторов воспаления (например, IL-6) повышается до 5 ULN, или скорость повышения составляет 1 раз в сутки;
② вовлеченная область легочной КТ или рентгеновских изображений 10% прогрессирования в сутки;
③ искусственная система поддержки печени необходима для лечения основных заболеваний.
Искусственная система поддержки печени (ALSS) требуется пациентам 1+2 или 3 группы.
2.2 Противопоказания
Абсолютных противопоказаний при лечении тяжелобольных нет. Однако ALSS следует избегать в следующих ситуациях:
① Тяжелое кровотечение или диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;
② Те, у кого сильная аллергия на компоненты крови или препараты, используемые в процессе лечения, такие как плазма, гепарин и протамин;
③ Острые цереброваскулярные заболевания или тяжелая черепно-мозговая травма;
④ Хроническая сердечная недостаточность > III степени;
⑤ Неконтролируемая гипотензия и шок;
⑥ Тяжелая аритмия.
Плазмообмен в сочетании с плазменной адсорбцией или двойной плазменной молекулярной адсорбцией, перфузией и фильтрацией рекомендуется проводить в зависимости от ситуации пациента. При проведении ALSS необходимо произвести обмен 2000 мл плазмы. Детальные операционные процедуры можно найти в экспертном консенсусе по применению искусственной системы очистки крови печени при лечении тяжелой и критической новой коронавирусной пневмонии.
ALSS значительно сокращает время пребывания тяжелобольных пациентов в отделении интенсивной терапии нашей больницы. Как правило, уровни сывороточных цитокинов, таких как IL-2/IL-4/IL-6/TNF-a, заметно снижаются, а насыщение кислородом значительно улучшается после ALSS.
3. Кислородная терапия при гипоксемии
Гипоксемия может возникнуть из-за нарушения дыхательных функций COVID-19. Лечение кислородом может исправить гипоксемию, снимая вторичное повреждение органов, вызванное дыхательным расстройством и гипоксемией.
3.1 Кислородная терапия
(1) Постоянный контроль насыщения кислородом во время кислородной терапии
Не все пациенты обязательно имеют нарушение функции оксигенации в начале инфекции, но могут проявлять быстрое ухудшение оксигенации с течением времени. Поэтому рекомендуется постоянный контроль насыщения кислородом до и во время кислородной терапии.
(2) Скорейшее начало кислородной терапии
Кислородотерапия не нужна пациентам с насыщением кислородом (SpO>2) более 93% или пациентам без явных симптомов респираторного дистресса без кислородной терапии. Кислородотерапия настоятельно рекомендуется пациентам с симптомами респираторного дистресса. Следует отметить, что некоторые тяжелые пациенты с PaO>2/FiO>2 < 300 не имели явных симптомов респираторного дистресса.
(3) Цель лечения кислородной терапией
Цель лечения кислородной терапией заключается в поддержании насыщения кислородом (SpO>2) нa уровне 93-96 % у пациентов без хронической легочной недостаточности и на уровне 88-92 % у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью II типа. В частности, концентрация кислорода должна быть увеличена до 92-95 % для пациентов, у которых SpO>2 часто падает ниже 85% во время повседневной деятельности.
(4) Контроль кислородной терапии
PaO>2/FiO>2-3TO чувствительный и точный индикатор функции оксигенации. Стабильность и контролируемость FiO>2 очень важны для пациентов с прогрессированием заболевания и PaO>2/FiO>2 ниже 300 мм рт.ст. Контролируемая кислородная терапия является предпочтительным методом лечения.
Высокопоточная назальная канюля (HFNC) для кислородотерапии рекомендуется пациентам со следующими состояниями: SpO>2 <93 %: PaO>2/FiO>2 < 300 мм рт. ст. (1 мм рт.ст. = 0,133 кПа); частота дыхания > 25 раз в минуту в постели; или заметное прогрессирование при рентгенографии. Пациенты должны носить хирургическую маску во время лечения HFNC. Воздушный поток кислородной терапии HFNC должен начинаться на низком уровне и постепенно увеличиваться до 40–60 л мин. когда PaO
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Данный комплекс цигун, составленный мастером Чжоу И, предназначен для профилактики и лечения глаз при различных заболеваниях, таких как близорукость, дальнозоркость (в том числе и старческая), косоглазие, разного рода ослабления зрения, астигматизм и другие, активно предохраняет глаза от катаракты и глаукомы. Помимо этого, если в течение длительного времени продолжать тренировки, то это будет иметь положительный эффект не только для защиты глаз и повышения силы зрения, но и для улучшения памяти, умственных способностей, восстановления аппетита и сна, для повышения общей сопротивляемости всего организма к болезням и в значительной степени улучшения состояния здоровья.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.
В книге на основе обобщения литературных данных и собственных наблюдений авторов представлены выявляемые на этапе секционного исследования морфологические признаки токсического поражения. Особенностью изложения является раздельное представление морфологических признаков токсического поражения, наблюдающихся в различных органах и системах. Приведены как изменения, возникающие при действии отдельных токсикантов, так и морфологические критерии синдромов, развивающихся при экзогенных интоксикациях. Книга предназначена для врачей судебно-медицинских экспертов, патологоанатомов, клинических токсикологов, а также врачей других специальностей, сталкивающихся в практической деятельности с острыми отравлениями.
Предлагаемая читателю книга является логическим продолжением предыдущей книги автора «Основы медицинской реабилитологии», в которой было дано теоретическое обоснование необходимости формирования самостоятельной медико-биологической научной дисциплины — медицинской реабилитологии. В книге был представлен теоретический базис и фундаментальные методологические положения медицинской реабилитологии.
Книга «Позвоночник и боль», её третье издание, исправленное, расширенное и дополненное — итог тридцатипятилетней научной и практической деятельности доктора В. А. Берсенева. Открытие доктора — консервативные (без скальпеля) методики метамерного лечения массовых заболеваний. В частности — грыж межпозвонковых дисков. Рекомендации и советы, изложенные автором простым и доходчивым языком, помогут пациенту сделать, со своей стороны, необходимые шаги навстречу выздоровлению.