Следующий! Откровения терапевта о больных и не очень пациентах - [22]

• Дряхлый мужчина шестидесяти девяти лет здорового вида, живо соображает, но рассеян.

• Согласно истории болезни пациент ранее не совершал суицида.

• Пациент отказался от проведения вскрытия.

• Пациент оставил свои лейкоциты в другой больнице.

• История болезни содержит мало информации: только запись о том, что за последние три дня пациентка набрала пятнадцать килограммов.

• У пациентки были вафли на завтрак и анорексия на обед.

• Ее парализовало от пальцев ног и ниже.

• В неотложке его осмотрели, отрентгенили и отправили домой.

• Кожа была влажной и сухой.

• Периодические постоянные нерегулярные головные боли.

• Пациент был в сознании и не реагировал.

• В ходе ректального осмотра было установлено, что щитовидка нормального размера. (Щитовидная железа расположена в шее!)

• Пациентка утверждает, что большую часть жизни у нее был запор, пока она не развелась.

• Пациента, находившегося под ответственностью социальной службы, с понедельника перевели под нашу.

• Грудь симметричная, реагирует на свет.

• В ходе обследования гениталий было установлено, что они обрезаны.

• Обследование выявило нарушение функций упрямой кишки.

• Пациенту должны были сделать резекцию кишечника. Однако вместо этого он устроился на работу биржевым маклером.

• Кожа: несколько бледная, но присутствует.

• Осмотр таза будет произведен на этаже.

• Пациент был осмотрен доктором Бланком, который сказал, что нужно попридержать живот, и я с ним согласен.

• Объемный стул коричневого цвета бродит по коридору.

• У пациента два ребенка подросткового возраста, но никаких отклонений.

• Пациент испытал внезапный приступ одышки дома во время секса, который усилился в отделении неотложной помощи.

• К тому времени, как его положили в больницу, его учащенное сердцебиение прекратилось.

• Пациента отправили в отделение для амбулаторных больных без повозки.

• Она поскользнулась на льду, и, судя по всему, ее ноги разошлись в разные стороны в начале декабря.

• Младенца приняли, пуповину зажали и перерезали, а потом передали педиатру, который немедленно начал плакать.

• Когда она потеряла сознание, ее глаза закатились в комнате.

Списки

Пожалуйста, не приносите на прием к терапевту перечень всех своих проблем со здоровьем. Я понимаю, что вы, наверное, нечасто бываете у врача. Возможно, вам удалось записаться на прием не с первой попытки. Может быть, вам пришлось умолять своего начальника, чтобы он отпустил вас с работы в первой половине дня, а затем уговаривать нашего администратора, чтобы она нашла для вас время.

Записаться на прием к врачу может оказаться настолько непростой задачей, что вы захотите подготовить список всех мельчайших жалоб по поводу здоровья, которые накопились за последние несколько месяцев и с которыми вы решили разом разобраться. Пожалуйста, не делайте этого!

На каждую консультацию отводится десять минут. Это немного, но мы, терапевты, гордимся тем, что за столь небольшое время способны разобраться даже с самыми запутанными проблемами.

Нужно пригласить пациента из приемной в кабинет, поздороваться с ним, выслушать его жалобы, изучить историю болезни, провести осмотр, обсудить различные варианты терапии, составить план лечения, сделать отметку в карточке, выписать рецепты на лекарства или направления к другим врачам… и все за какие-то десять минут!

Поразительно, что нам вообще удается укладываться в график. Вместе с тем, если человек решит разобраться во время приема с четырьмя проблемами со здоровьем, то на каждую из них останется по две с половиной минуты. Этого времени явно недостаточно, и врачу либо придется потратить все сорок минут, вызвав недовольство остальных пациентов, либо разделаться с каждой проблемой спустя рукава и, вполне вероятно, упустить из виду что-то важное. Последнее не пойдет на пользу ни вашему здоровью, ни размерам наших взносов за компенсационное медицинское страхование.

Если у вас накопилось много проблем со здоровьем, лучше с самого начала предупредите врача об этом и просто перечислите их. А то ведь нередко бывают пациенты, которые говорят, что пришли по поводу грибка на ноге, и я спокойно уделяю этой болезни десять минут, и лишь направляясь к двери, они мимоходом упоминают боли в груди, приступы головокружения и депрессию. Если вы хотите разобраться с несколькими проблемами, попробуйте договориться с администратором о сдвоенной консультации либо же определитесь, какую проблему следует рассмотреть в первую очередь, а по поводу оставшихся запишитесь на другие дни. Спасибо, что выслушали мой вопль отчаяния.

Десять минут

Я считаю, что пациенты вправе использовать десять минут, которые стандартно отводятся на одну консультацию, по собственному усмотрению. Большинство тратит это время традиционным способом, рассказывая о своих проблемах со здоровьем, которые мы затем пытаемся решить совместными усилиями. Вместе с тем любой терапевт подтвердит, что далеко не каждая консультация проходит подобным образом. Например, одна из моих пациенток использует это время, чтобы пожаловаться на сырость в ее гостиной, а еще одна – чтобы рассказать об интрижке с начальником, о чем больше никто не знает.