СКАЛ – альтернатива традиционному стационару - [12]

В иммунологической лаборатории проводятся следующие методики:

определение иммуноглобулинов, ревматоидного фактора в сыворотке крови и синовиальной жидкости (латекс-тест, ревматоидный диагностикум), С-реактивного белка, АСЛ-О, уровня комплемента. Эти исследования помогают в дифференциальной диагностике, оценке динамики течения и прогноза заболеваний.

Штаты: зав. лабораторией, врач-лаборант, лаборант со средним медицинским образованием, санитарка.

Показаниями для направления в лабораторию являются начальное обследование больного и необходимость мониторинга течения патологии и эффективности лечения.

Интервал между однотипными исследованиями составляет в среднем около месяца. Соответствующее направление дается артрологом. Запись на проведение процедуры осуществляется в регистратуре.

Направление синовиальной жидкости для исследования ревматоидного фактора проводится по решению лечащего артролога.

Пропускная способность лаборатории – около 75 анализов в день.

Врачи-лаборанты владеют всеми методиками, и в случае необходимости заменяют друг друга. В сложных диагностических случаях врач-лаборант активно связывается с артрологом, в результате чего может корректироваться программа дальнейшего обследования. Результаты анализов поступают к лечащему врачу через 3–5 дней.

Цитологическая лаборатория проводит анализ синовиальной жидкости (физические свойства, клеточный состав и количественное распределение клеток). Используются следующие методы:

а) витальная микроскопия с подкраской нейтральным красным

б) окраска синовии и промывных вод (методами Романовского, Райт-Романовского, Браше, галлоцианином, толуидиновым синим, ШИК-реакцией);

в) приготовление гистологических препаратов плотных частиц синовии;

г) окраска срезов: гематоксилин-эозин, по Ван-Гизон, толуидиновый синий, на фибрин по Шустикову.

Лаборатория располагает микроскопами, микротомами, вискозиметром и т. д. Штаты: зав. лабораторией, лаборант с высшим образованием, лаборант со средним медицинским образованием (2), санитарка.

Синовиальная жидкость берется у больного в ортопедо-хирургическом отделении по направлению ведущего артролога, откуда немедленно поступает в лабораторию. Показаниями для исследования синовиальной жидкости являются: диагностические проблемы, оценка исходной морфологической картины при синовитах и ее динамики в процессе лечения.

Пропускная способность лаборатории – 3 анализа синовиальной жидкости в день (каждый образец исследуется по 7 параметрам).

При несоответствии клинического диагноза и результатов исследования синовиальной жидкости врач-лаборант связывается с ведущим артрологом для обсуждения возникших вопросов. При необходимости он может рекомендовать артрологу повторить морфологическое обследование.

Результаты исследования поступают к ведущему артрологу через 5 дней.

4.7. Хирурго-ортопедическое отделение

Его основными задачами являются:

1. Осуществление диагностических процедур посредством консультации больных, а также с помощью пунктирования суставов.

2. Проведение следующих лечебных мероприятий:

– внутрисуставные введения лекарственных средств

– ирригация полости сустава

– периартикулярное и паравертебральное введение лекарственных препаратов

– новокаиновые блокады различных локализаций

– вытяжение позвоночника

– наложение корригирующих приспособлений

– определение индивидуальной программы хирурга – ортопедического лечения.

Решение диагностических проблем осуществляется с помощью:

1. диагностических консультаций врачей хирургов-ортопедов, направленных на: а) повышение качества диагностики артрологической патологии; б) дифференциальную диагностику артрологической, ортопедической и иной патологии;

2. диагностической пункции суставов, которая дает возможность получить синовиальную жидкость или промывные воды и в последующем осуществить их биохимическое, цитологическое, иммунологическое, а при необходимости и микробиологическое исследование;

3. метода артропневмографии, помогающего более четко контрастировать внутрисуставные структуры при рентгенографии суставов;

4. метода артроскопии. В разное время использовались: японский артроскоп фирмы «Olimpus»(через оптическую систему которого обозревалась полость сустава), а также немецкие артроскопы фирмы «Storz» и «Richard Wolf» (которые давали возможность получать соответствующее изображение на мониторе, а также проводить биопсии под контролем последнего).

Говоря о лечебных методах, следует отметить следующие:

1. Внутрисуставные введения препаратов направлены на: а) прямое подавление асептического воспаления синовиальной оболочки (кортикостероиды – гидрокортизон, дексазон, кеналоги др., а также циклофосфан, гор доке, контрикал и т. д). В этом же плане используются различные комбинации упомянутых лекарственных средств: гидрокортизон + циклофосфан, гордокс + гидрокортизон и другие; б) восстановление нарушенных процессов хрящевого метаболизма, а также уменьшение физического повреждения хряща и улучшения механического функционирования суставов (артепарон, вискорнеал, синокром, поливинил-пиралидон и др.).

2. Ирригация полости суставов направлена на удаление патологически измененной синовиальной жидкости и на вымывание из полости сустава хрящевых фрагментов, сгустков фибрина и других продуктов распада, обусловленных воспалительным процессом, физическим повреждением и т. д.