Семейная медицина - [34]
Приступая к консультированию пациента по этой проблеме, следует уточнить, какие алкогольные напитки и в каком количестве он обычно употребляет. Чтобы не оперировать привычными для многих обывателей фразами «как все», «по праздникам», надо оговорить стандартные дозы алкогольных напитков.
Стандартная доза – это порция алкогольных напитков, содержащая 8 – 12 г чистого спирта. Это может быть бокал пива (250 мл), небольшой бокал столового вина (125 мл) или рюмка крепких алкогольных напитков (25 мл).
Потребление алкоголя условно разделяют на три основных типа:
1) безопасное – не превышает допустимые стандартные дозы в сутки для групп риска (болезни печени, поджелудочной железы) или обладает превентивной направленностью (например, умеренное употребление строго оговоренных объемов алкоголя для пациентов с ИБС и ГБ);
2) опасное – повышает риск ущерба здоровью;
3) вредное, которое уже оказывает воздействие на здоровье человека, вызывая физические или психические нарушения.
Алкогольная зависимость – комплекс симптомов и типов поведения, свидетельствующих о выраженной зависимости человека от алкоголя. При этом чаще всего необходима специализированная помощь.
1. Не потреблять более 1 – 2 стандартных доз алкоголя в сутки.
2. В некоторых ситуациях необходимо отказаться от алкоголя или свести его потребление к минимуму (касается беременных и кормящих матерей, женщин с повышенным риском развития рака молочных желез).
3. Не начинать употреблять алкоголь тем, кто раньше не пил спиртные напитки, а если человек их употребляет, посоветовать не увеличивать количество доз.
4. Те, кто выпивает более 2 стандартных доз ежедневно в течение недели, должны снизить количество употребляемого алкоголя, чтобы уменьшить вред здоровью.
5. Два дня в неделю следует не употреблять алкоголь вообще.
Для объективного выявления алкоголизма или злоупотребления алкоголем в зарубежной общеврачебной практике широко используются различные опросники. Ниже приведены некоторые варианты, нацеленные на беспристрастную и деликатную оценку алкогольного статуса и анамнеза пациента.
1. Чувствовали ли вы когда-нибудь, что вам следовало бы прекратить выпивать?
2. Раздражали ли вас когда-нибудь люди, которые критиковали вас за употребление алкоголя?
3. Ощущали ли вы когда-нибудь себя виноватым из-за выпивки?
4. Чувствовали ли вы когда-нибудь, что первое, что надо сделать утром, – это опохмелиться?
Интерпретация: даже один положительный ответ заставляет заподозрить злоупотребление алкоголем. Несколько ответов «да» определенно указывают на то, что злоупотребление алкоголем существует.
1. Были ли у вас когда-нибудь переломы и вывихи после 18-летнего возраста?
2. Попадали ли вы когда-нибудь в дорожно-транспортное происшествие?
3. Были ли у вас когда-нибудь повреждения головы?
4. Были ли у вас когда-нибудь повреждения в драке или борьбе?
5. Были ли у вас когда-нибудь повреждения после выпивки?
Интерпретация: два и более утвердительных ответа свидетельствуют о значимых травматических повреждениях и косвенно указывают на злоупотребление алкоголем.
Тест для диагностики злоупотреблений алкоголем AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test), согласно рекомендациям ВОЗ, изложенным в программе раннего выявления алкоголизма (табл. 6).
Интерпретация: вопросы 1 – 8 оцениваются по баллам 0, 1, 2, 3, 4; вопросы9и10оцениваются как 0, 2, 4. Общая оценка 8 и более расценивается как вредное употребление алкоголя.
Таблица 6
Тест для диагностики злоупотреблений алкоголем AUDIT
Информация для пациента.
Одна стандартная доза алкоголя это: 25 мл крепких спиртных напитков (водка, коньяк); или 125 мл вина (1 бокал); или 250 мл пива (>1/>2 бутылки).
1. Как часто вы употребляете напитки, содержащие алкоголь?
Никогда.
Не чаще 1 раза в месяц.
2 – 4 раза в месяц.
2 – 3 раза в неделю.
Не менее 4 раз в неделю.
2. Сколько стандартных доз вы выпиваете в тот день, когда пьете?
1 – 2 дозы. 3 – 4 дозы.
5 – 6 доз.
От 7 до 9 доз.
Не менее 10 доз.
3. Как часто вы выпиваете 6 и более доз за один раз?
Никогда.
Реже 1 раза в месяц.
Ежемесячно. Еженедельно.
Ежедневно или почти ежедневно.
Информация для врача.
Принято считать, что употребление за один раз 4 стандартных доз алкоголя для мужчин и 2 стандартных доз алкоголя для женщин позволяет отнести их в группу низкого риска (риска нет, если пациент не употребляет напитки, содержащие алкоголь) и не проводить специального профилактического вмешательства по этой проблеме. Для подростков таких установленных норм нет, анкета дает возможность получить сведения о дозе потребляемого алкоголя и предоставить подростку информацию на основе сведений, данных самим подростком.
Таким образом, семейный врач (врач общей практики) несет основной груз ответственности за раннее выявление злоупотреблений алкоголем и принятие соответствующих превентивных мер: бесед, разъяснений, направлений на консультирование нарколога, психотерапевта.
