Семейная медицина - [33]
1. Обдумывание изменений. На этой стадии пациент начинает задумываться над возможными последствиями своего образа жизни.
2. Подготовка к изменениям. Пациент начинает осознавать проблему, а врач собирает информацию о пациенте; нужно показать преимущества нового образа жизни, используя веские, конкретные аргументы, личные, обращенные к этому больному доводы, а не формальные абстрактные утверждения, каждому пациенту врач должен внушить веру в себя.
3. Выполнение изменений. Важны реалистичность задач и контроль их выполнения.
4. Сохранение изменений. Стабильный, безопасный образ жизни.
5. Срыв. Бывает в 80 – 90 % случаев.
6. Возврат к 1-й стадии — обдумывание изменений.
Таким образом, формирование и развитие у пациента навыков здорового образа жизни, превентивная нацеленность его действий должны способствовать предупреждению заболеваний и улучшению качества жизни.
3.6. Принципы рационального питания
Основное правило рационального питания заключается в том, чтобы адекватно обеспечить энергетические потребности индивидуума, а также потребности в нутриентах. Для формирования у пациентов представлений о правильном питании и в целях профилактики заболеваний, связанных с его нерациональным характером, целесообразно выделять основные группы нутриентов: макронутриенты (белки, жиры, углеводы); микронутриенты (минералы и витамины); вода. Благодаря эпидемиологическим и экспериментальным исследованиям, потребности человека в основных нутриентах хорошо изучены. Однако диетические рекомендации для пациентов должны содержать не дозы тех или иных нутриентов, а количество порций и видов продуктов, поскольку пища имеет сложный состав, особенно в виде приготовленных блюд, и человеку трудно сделать правильный выбор.
В настоящее время имеются таблицы состава пищи (основных продуктов и блюд), а также базы данных пищевых продуктов. Для пациентов или здорового человека использование таких таблиц сложно, в основном они предназначены для специалистов. Для того чтобы человек мог планировать и оценивать свой рацион, характер питания, рекомендации по здоровому питанию принято изображать в виде пирамиды питания. В основе пирамиды, как наиболее потребляемые, находятся продукты, содержащие углеводы, выше – овощи, фрукты, молочные, мясные и рыбные продукты, на вершине – сладости, количество которых следует ограничивать.
Примерное описание порции различных групп продуктов.
Одна порция продуктов, содержащих углеводы (рекомендовано 6 – 11 порций в день): 1 ломтик хлеба; половина булки для бутербродов, плюшки и бублика; 1 оладья; 4 крекера;> 1/>2 стакана риса, гречи, макаронов, лапши или рассыпчатой каши; 40 г (4 столовые ложки) готовых к употреблению хлопьев (мюсли); 1 стакан воздушной кукурузы (приготовленной без обжаривания в масле); 1 средняя картофелина.
Одна порция овощей (рекомендовано 3 – 5 порций в день): полстакана приготовленных или измельченных сырых овощей, 1 стакан сырых листовых овощей.
Одна порция фруктов (рекомендовано 2 – 4 порции в день): один целый фрукт, например 1 целое яблоко, апельсин или банан; >3/>4 стакана сока (приготовленного без добавления сахара);> 1/>2 стакана ягод, приготовленных или консервированных фруктов;> 1/>4 стакана сушеных фруктов.
Одна порция молочных продуктов (рекомендовано 2 – 4 порции в день): 1 стакан молока, натурального йогурта (без добавления сахара), кефира, простокваши, ряженки; 45 г твердого сыра; 65 г мягкого сыра;> 1/>2 стакана творога.
Одна порция мясных, рыбных продуктов и их заменителей (рекомендовано 2 – 4 порции в день): 75 – 90 г мяса, дичи или рыбы; 2 яйца; 1 стакан приготовленных бобовых; 4 столовых ложки арахисового масла (по содержанию белка оно приравнивается к мясу и не содержит холестерина); 35 г семян подсолнуха или орехов.
Обязательным является достаточное потребление воды. В сутки человеку необходимо употреблять не менее 2 л чистой воды.
Важным представляется режим и ритм питания: количество приемов пищи должно быть не менее трех, а время приема пищи фиксированным.
Наш клинический опыт также указывает на необходимость иметь несколько вариантов диетических рекомендаций различной степени глубины: от простых, основывающихся на правиле «разрешено/не разрешено», до сложных, учитывающих количество граммов каждого продукта, его составляющих и калорий.
3.7. Консультирование пациентов по вопросам употребления алкоголя, табакокурения, физической активности, профилактике заболеваний, передающихся половым путем, по планированию семьи
Безусловно, избыточное потребление алкоголя является достаточно многосторонней проблемой, оказывающей негативное влияние на многие области жизнедеятельности человека. Потребление избыточного количества алкоголя является фактором риска многих хронических заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни (ГБ), инсульта, цирроза печени, онкологических заболеваний.
