Семейная медицина - [32]
Начиная обучение, необходимо определить образовательные нужды пациента – те знания о профилактике или о хроническом заболевании, которые нужны конкретному пациенту или здоровому человеку. Всем пациентам, имеющим биологические или поведенческие факторы риска, необходимо предоставлять информацию о том, как сохранить здоровье. Определить темы для обучения можно после того, как собрана информация о пациенте.
Необходимо обеспечить мотивацию к обучению, предоставляя пациенту нужные материалы и информацию. Знания – важный, но недостаточный стимул, чтобы заставить человека изменить свое поведение, поэтому для каждого пациента повод и мотивация к изменениям индивидуальны, помочь в поиске мотива – задача врача.
Приведем основные факторы, которые необходимо учитывать при формировании и осуществлении плана обучения пациента.
Отягощенная наследственность. Особое влияние на выбор и приверженность пациентов к исполнению профилактических стратегий оказывает такой фактор, как отягощенная наследственность. Тщательный сбор информации по анамнезу жизни оказывает существенную помощь в формировании дальнейших мероприятий.
Отсутствие мотивации. Мы полагаем, что отсутствие или наличие мотивации составляет основу эффективности обучения пациента. Как правило, мотивацию к изменению поведения или обучению помогает найти врач. Иногда больной сам находит стимул для изменения поведения. Однако, если такого стимула или мотива нет, не настаивайте. Помогите больному осознать суть происходящего, продемонстрируйте ему связь между его поведением и опасностью для здоровья или необходимость постоянного лечения, чтобы избежать осложнений. Возможно, после такой беседы он сам найдет мотивацию.
Окружение. Немаловажным фактором представляется семейное и профессиональное окружение пациента, существенным образом определяющее возможности в выполнении рекомендаций по диете, модификации образа жизни. Оно часто подталкивает пациентов, желающих изменить поведение, к срыву или невыполнению рекомендаций. Врач должен вместе с пациентом обсудить это препятствие и предложить способы его преодоления.
Финансовые обстоятельства. В нашей стране с каждым годом все большее значение в возможностях планирования и исполнения профилактических мероприятий приобретает финансовое положение пациента и его семьи. Врач должен знать материальные и экономические возможности семьи. Советы по питанию, образу жизни, приобретению лекарственных препаратов должны быть даны с учетом этих возможностей. Врач должен грамотно рекомендовать более эффективный препарат, несмотря на возражения пациента. Надо разъяснить ему, что экономия в таком случае может обернуться более высокими затратами в дальнейшем.
Отсутствие поддержки. Большинство больных нуждается не в полномасштабной психотерапии, а в поддержке, понимании и ободрении. Врач может помочь пациенту обрести поддержку семьи и родственников. Для создания поддержки важно составить программу лечения и профилактики, назначить встречи, давать пациенту домашние задания и проверять их выполнение.
Неправильные представления о заболевании и лечении. Используя информацию от некомпетентных лиц, из средств массовой информации, иногда от друзей или соседей, пациент может потерять уверенность в эффективности терапии. Врач должен убедить пациента в правильности выбранного плана лечения.
Физическое и психологическое состояние. Неуместны консультации с целью обучения, если пациент испытывает боль, слабость, у него лихорадка или другое острое болезненное состояние. Иногда восприятие информации затруднено даже из-за такой, на первый взгляд незначительной, причины, как неудобная поза пациента или холодное помещение, в котором происходит беседа.
Низкий уровень грамотности. Для преодоления этого препятствия от врача требуется умение адаптировать содержание рекомендаций и консультаций к уровню пациента, избегать непонятных слов и терминов.
Культурные, этнические, языковые барьеры. Не следует слишком активно вмешиваться и менять жизненные обстоятельства пациента. Тем не менее можно учесть их в выборе профилактических мероприятий в каждом отдельном случае.
Негативный прошлый опыт. Часто пациенты в ответ на предложение изменить поведение, отказаться от вредных привычек вспоминают о прошлых неудачах. Определите причины их неуверенности, дайте понять и осознать эти помехи пациенту. Покажите, какие существуют пути решения проблемы.
Отрицание личной ответственности. Часто встречается при обучении пожилых пациентов, которые не могут изменить свой взгляд на жизнь в силу консерватизма, развивающегося с возрастом. Не стоит навязывать таким пациентам слишком резкое изменение позиции. Попробуйте использовать положительный опыт ровесников. Если больной наотрез отказывается принять ответственность за свое здоровье, объясните, что врач всего лишь помощник, а не нянька.
Все указанные факторы могут способствовать проведению профилактических мероприятий или тормозить их. К глубокому сожалению, чаще приходится сталкиваться с многочисленными психологическими и поведенческими барьерами в осуществлении профилактических стратегий. Мы предлагаем к использованию одну из доступных методик коррекции поведения, разработанную в 1983 – 1986 гг. Прохаской и Ди Клементе, – так называемую
Однажды знакомый французский доктор посетовал мне на российских туристов, за здоровьем которых ему пришлось следить на круизном лайнере. Практически ежедневно с кем-нибудь из них случался гипертонический криз! А пенсионеры из Европы, которые тоже плыли на этом судне, спокойно отдыхали. Корабельный доктор никак не мог понять, почему у русских постоянно болит голова и повышается давление, тогда как европейские туристы с подобными жалобами не обращаются? На самом деле это легко объяснить – в европейских странах граждане старше 40 лет ежегодно проходят медицинское обследование, по собственному разумению не отменяют прием прописанных им лекарств и не назначают себе новые, соблюдают диету и занимаются специальной гимнастикой и лечебной ходьбой.
Книга М. Мирского посвящена одному из наиболее ярких представителей отечественной хирургии — главному хирургу Красной Армии в годы Великой Отечественной войны академику Н. Н. Бурденко. В этой книге автор хорошим литературным языком рассказывает о жизненном пути Николая Ниловича Бурденко, показывает, как сын сельского писаря стал академиком, первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирургом Красной Армии.
«Данная книга ставит своей целью дать обзор развития теорий сестринского дела, а также предоставить читателю необходимую базу знаний для того, чтобы он смог воспринимать и оценивать теоретические работы в области сестринского дела. Книга предназначена для студентов сестринских отделений факультетов высших учебных заведений, практикующих медсестер и всех, кого интересует данная область знания…».
В работе представлены общие подходы к оценке результативности и эффективности научной деятельности организаций на основе наукометрических показателей. Предпринята попытка выявить возможности индексов научного цитирования для анализа публикационной активности научно-исследовательских организаций. Затрагивается вопрос о применении импакт-фактора как инструмента для сопоставления и ранжирования научных журналов. Дается обзор методик формирования импакт-фактора, анализируются возможности Российского индекса научного цитирования в отношении расчета импакт-фактора научных журналов на примере изданий по экономике.Книга адресована работникам органов управления, научным сотрудникам, преподавателям высших учебных заведений, а также широкому кругу читателей, интересующихся вопросами наукометрии и оценки эффективности научной деятельности.
Вы чистите зубы каждый день? Правильно, это позволяет отдалить момент использования суперклея для протезов! Плюс дает ежедневный бонус в виде приятного дыхания и отсутствия зубной боли. Применение антиэйдж-методов не только отодвигает многие нежелательные проявления возраста, но и позволяет ежедневно чувствовать себя полным сил и энергии, выглядеть лучше и моложе.Как противостоять возрастным изменениям, как не состариться раньше времени, от чего зависит продолжительность жизни человека, каковы слагаемые долголетия – на эти и множество других вопросов отвечает автор этой книги, ваш консультант по методам антистарения.Книга также издавалась под названием «Не хочу стареть! Энциклопедия методов антивозрастной медицины».
В 1996 году в мире отмечали 100-летие со дня рождения Н. А. Бернштейна, создателя современной биомеханики - учения о двигательной деятельности человека и животных. К этой дате были приурочены научные конференции в США и Германии. В работе международной конференции в университете штата Пенсильвания (США) приняли участие 200 специалистов из США, Германии, Японии. Россиянин В. П. Зинченко выступил с докладом "Традиции Н. А. Бернштейна в изучении управления движениями". Вот как рассказано об этом в "Книге странствий" Игоря Губермана: "На обеих этих конференциях был его ученик, которого молодые ученые издали оглядывали с почтительным изумлением, довольно различимо шепча друг другу: "Он знал его при жизни, это фантастика!".