Счастливое старение. Рекомендации нейробиолога о том, как жить долго и хорошо - [113]
Помимо этого, боль в меньшей степени захватывает нас, когда мы в хорошем расположении духа. Если у нас уже плохое настроение, то даже незначительная боль его только ухудшит. Не забывайте, что память тоже зависит от настроения. В скверном расположении духа легче получить доступ к воспоминаниям о других подобных случаях, когда вам было грустно или вы были неправы. Кроме того, вам легче попасть в замкнутый круг уныния, если вы размышляете: «Боль становится все сильнее… со мной всегда так происходит». В приподнятом настроении ваш разум чаще обращается к радостным воспоминаниям, и вы ожидаете более счастливого развития событий. Хорошее настроение может вовлечь вас в благотворный цикл, в ходе которого нейрохимические вещества, вызывающие такое расположение духа, помогают исцелиться, и вам действительно быстрее становится лучше. По этой причине пациентам, испытывающим боль, часто назначают препараты для улучшения настроения, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Как уже было отмечено, психологические факторы играют важную роль в восприятии боли. Если в пешем походе или спортивном зале у вас ноют ноги, мозг воспринимает это как нечто позитивное: вы тренируетесь и наращиваете мышцы. Такая трактовка меняет ваше понимание боли и отвлекает от ощущения дискомфорта, в отличие от таких случаев, как укус пчелы или попадание камня в обувь.
Для преодоления боли часто прибегают к молитве или медитации. Люди молятся о выздоровлении и освобождении от боли, а в молитвах возлагают ответственность за это на высшую силу. Другие сторонники молитвы выражают признательность за возможность «показать, из какого теста они сделаны». Иными словами, если человек воспринимает боль как испытание его решимости или повод опереться на свою духовную силу, его субъективная реакция на боль смещается в сторону положительного испытания – возможно, при этом активируется другой участок головного мозга.
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ
Как правило, пациенты реагируют на краткосрочную (острую) боль иначе, чем на длительную (хроническую) боль. В первом случае мы думаем, что боль устраняется лекарственными препаратами. Кроме того, в нашей власти ограничить свою активность и обратиться за помощью.
С хронической болью справиться гораздо труднее. Многие пациенты признаются, что даже казалось бы безобидный стимул воспринимается ими как болезненный. Снижение общего порога боли (или повышение чувствительности) наблюдается у многих пациентов с расстройствами, сопровождающимися хронической болью, такими как синдром раздраженного кишечника, боль в спине и фибромиалгия[486]. Компьютерная томография головного мозга таких пациентов показывает аномальную активность в зонах, принимающих участие в регуляции боли, особенно в передней поясной коре. У людей с хронической болью наблюдались структурные изменения мозга, в том числе сокращение объема серого и белого вещества, причем не только в передней поясной коре (которая входит в состав нейронной сети восприятия боли), но и в дорсолатеральной префронтальной коре, а эта зона управляет принятием решений, кратковременной памятью, когнитивной гибкостью, планированием, ингибирующим действием и абстрактным мышлением[487]. Хроническая боль затрагивает также нейрохимические системы, в частности сокращает выработку дофамина, связывает опиоидные рецепторы и преобразует системы высвобождения гамма-аминомасляной кислоты и глутамата. Если вы когда-нибудь, испытывая боль, не могли ясно мыслить, теперь вы знаете, почему так происходит.
В области исследований боли за прошедший год у нас появилась радостная новость: разработаны новые препараты от мигрени, такие как аймовиг, эмгалити и аджови. Мы до сих пор не до конца понимаем, что вызывает болезнь, но эти лекарства изменили жизнь людей, страдающих ею. Препараты необходимо принимать всего один раз в месяц в качестве профилактики.
В ближайшем будущем произойдет еще одно важное событие: Федеральное управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) может вскоре одобрить танезумаб (кто придумывает эти названия?). Этот препарат представляет собой антитело, специфичное к нейротрофическому фактору роста; он лечит боль и эффективен в случае боли от рака костей, артрита и хронической боли в пояснице. На втором этапе клинических испытаний танезумаб доказал свою эффективность, но проявилось его побочное действие (ускорилась дегенерация суставов), поэтому FDA приостановило дальнейшие испытания. Внимательно проанализировав данные, специалисты компании Pfizer (одного из разработчиков препарата) обнаружили, что дегенерация суставов обусловлена взаимодействием с нестероидными противовоспалительными препаратами, которые люди принимали в тот же период. Этот вывод убедил FDA, и дальнейшие испытания были разблокированы. На этот счет Джеффри Могил отмечает: «На самом деле данные второго этапа первоначальных исследований впечатлили меня больше всего в сравнении с тем, что я когда-либо видел. На втором этапе препарат превзошел плацебо на 40 баллов из 100, что немыслимо, поскольку одобрение FDA можно получить при 10 баллах. А теперь, на более крупном, третьем этапе испытаний препарат, по всей видимости, превзойдет плацебо на 10–15 баллов. Похоже, это точно произойдет. На первый взгляд, превосхождение плацебо на 15 пунктов не такой уж значительный результат, но для определенной группы населения это событие станет очень важным»
