Самое главное о насморке, кашле и бронхите - [17]

• первичная эмфизема легких — вызвана врожденным генетическим дефектом (дефицитом α1-антитрипсина);

• вторичная эмфизема легких — следствие других заболеваний дыхательных путей или поражающих факторов.

По характеру изменений в легких выделяют две формы эмфиземы легких:

• диффузную — распространение патологии по всему доступному объему легких, эта форма типична для развития болезни на фоне хронического бронхита;

• локальную — ограниченное поражение легочной ткани.

Более подробная классификация форм эмфиземы легких основана на степени вовлечения в поражение тканей ацинуса, то есть системы, непосредственно занимающейся газообменом. К асцинусу относятся конечные бронхиолы, альвеолярные ходы, мешки и сами альвеолы.

Выделяют следующие формы эмфиземы легких:

• Проксимальная ацинарная форма эмфиземы легких — бронхиолы увеличены, их строение нарушено. Разделяется на две подформы:

º центрилобулярная — эмфизема образуется в центре дольки легкого, а края дольки не затрагиваются;

º пневмокониоз шахтеров — участки, пораженные эмфиземой, чередуются участками, пораженными интерстициальным фиброзом легких.

• Панацинарная, панлобулярная, генерализированная или диффузная форма эмфиземы легких (везикулярная или альвеолярная) — патология начинается с альвеолярных ходов и мешочков и распространяется далее. Течение заболевания тяжелое.

• Дистальная ацинарная форма эмфиземы легких — затронуты преимущественно альвеолярные ходы.

• Иррегулярная, или неравномерная, форма эмфиземы легких — деструкция ацинусов сочетается с рубцеванием ткани.

• Буллезная форма эмфиземы легких — образование участков, пораженных эмфиземой, размером более 1 сантиметра.

• Лобарная форма эмфиземы легких — врожденная долевая эмфизема.

• Синдром Маклеода — редкая форма эмфиземы, при которой поражается лишь одно легкое.

Факторы риска, приводящие к развитию эмфиземы легких:

• генетически обусловленный недостаток α1-антитрипсина;

• дисфункция фибробластов;

• многократные заболевания вирусными респираторными инфекциями;

• курение;

• вдыхание пыли, взвеси твердых частиц;

• работа на пыльных, угольных и химических производствах;

• вдыхание диоксида серы, диоксида азота, озона и других активных веществ, оказывающих на легкие негативное воздействие;

• пожилой возраст;

• мужской пол.

Какие симптомы говорят об эмфиземе легких?

Симптомы эмфиземы напоминают обcтpуктивный бронхит. Основные симптомы эмфиземы легких:

• одышка, развивается постепенно и становится привычной, так что реально начинает беспокоить в возрасте 60 лет, когда само заболевание перешло в серьезную стадию. Вдох при одышке короткий, выдох же удлиненный. Выдох часто делается с сомкнутыми губами и при некотором надувании щек — такой способ повышает давление в бронхах. Если к одышке присоединяется кашель, лицо человека приобретает розовый оттенок;

• кашель сухой или мокрота незначительна и имеет слизистую консистенцию;

• больные вынуждены спать сидя;

• дыхание облегчается, если наклонять туловище вперед;

• бочкообразная грудная клетка, которая при простукивании имеет «коробочный» звук.

Осложнения: пневмотоpакc, хроническая дыхательная недостаточность, хроническая сердечно-легочная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, остеопороз.

К какому специалисту обращаться?

При первых симптомах эмфиземы обратитесь к врачу-пульмонологу. Возможно, понадобится консультация врача-кардиолога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• выслушивание легких с помощью стетоскопа;

• измерение температуры тела;

• осмотр грудной клетки на наличие деформаций, оценка ее подвижности во время дыхания, задействования в процессе вспомогательной мускулатуры;

• кашлевые пробы.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• исследование газового состава крови;

• молекулярно-генетический анализ на α1-ингибитор трипсина;

• общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография грудной клетки;

• компьютерная томография грудной клетки;

• спирометрия — измерение объемных и скоростных характеристик дыхания при помощи специального прибора;

• бронходилатационный тест — количественное определение влияния на обструкцию бронхорасширяющих препаратов;

• общая плетизмогpафия (бодиплетизмография) — исследование аэродинамического сопротивления дыхательных путей, показывающий альвеолярное давление.

Какое лечение необходимо при эмфиземе легких?

Основное. Для улучшения вентиляции легких назначают следующие препараты:

• антихолинергики;

• короткодействующие β2-агонисты;

• длительно действующие β2-агонисты;

• ингаляционные глюкокортикостероиды;

• антагонисты Р1-рецепторов — теофиллин; способствует расширению бронхов и одновременно обладает противовоспалительной активностью.

• глюкокортикостероидные препараты (применяются при тяжелом течении заболевания, дозу необходимо быстро сокращать и отменять прием через 7—12 дней);

• антиокисданты.

Дополнительное

Назначаются также для профилактики остеопороза корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани.

Физиотерапия:

• дыхательная гимнастика;

• оксигенотерапия;

• чрескожная электрическая стимуляция диафрагмы;