Руководство по лечебному массажу - [32]

Назначая массаж воротниковой области, мы предполагали воздействие на центральную нервную систему, высшие центры вегетативной регуляции функций для усиления их влияния на систему кровообращения, особенно при сопутствующей гипертонической болезни. Массаж спины предусматривал воздействие на рефлексогенные зоны сердца, а при сопутствующем остеохондрозе- улучшение кровообращения в области, охваченной этим патологическим процессом. Принимая во внимание нередкую возможность появления дистрофических процессов в плечевых суставах у больных после инфаркта, массаж воротниковой области и спины предусматривал специальное воздействие на эти суставы. Массаж передней поверхности левой половины грудной клетки, то есть Области сердца, назначали с целью уменьшения болевых ощущений и улучшения микроциркуляции. Массаж воротниковой области и области сердца получали больные, у которых наряду с болевым синдромом сердечного происхождения была гипертоническая болезнь или жалобы на головную боль, плохой сон. При сопутствующем остеохондрозе применяли массаж спины или спины и области сердца. Небольшие болевые ощущения в области сердца не являлись противопоказанием к проведению процедуры. Массаж не проводили при резко выраженном сердечном болевом синдроме. Массаж назначался через 7–9 дней после поступления в клинику, когда выяснялась переносимость назначенных и применяемых физических методов лечения. Массаж спины, воротниковой области проводили в положении больного сидя. При сочетании массажа этих областей с массажем области сердца вначале массировали спину, воротниковую область, а затем лёжа на спине- область сердца. Применяли приёмы поглаживания, растирания, лёгкого разминания, лёгкой непрерывистой вибрации. Длительность процедуры массажа от пяти-шести минут в начале лечения к концу лечения увеличивалась до десяти-двенадцати минут. Курс лечения массажем состоял из пяти-пятнадцати процедур (в среднем 10). Большинство больных (98 процентов) на протяжении всего курса лечения после процедур массажа отмечали чувство бодрости, улучшение настроения, самочувствия, уменьшение или исчезновение болей в области сердца, уменьшение одышки при ходьбе, уменьшение ощущений скованности в шейном, грудном отделах позвоночника, улучшение сна. Отдельные больные испытывали приятную усталость (как после физической нагрузки), сонливость, быстро проходящие и не вызывающие ухудшения состояния. Некоторые больные не отмечали изменений в самочувствии. Эффект курса комплексного лечения с применением массажа выражался в улучшении общего состояния больных, уменьшении или исчезновении болей в области сердца, головных болей, одышки, нормализации ритма сна, желании возвратиться к труду, улучшении настроения, уменьшении раздражительности. Последним двум показателям клиницисты придают важное значение, ибо известно влияние эмоций на сердечную деятельность, а у больных ИБС и после инфаркта имеют место изменения функционального характера центральной нервной системы. Отмечалось снижение и нормализация повышенного до лечения артериального давления, при аускультации тоны сердца становились более звучными, у части больных на электрокардиограммах выявлена положительная динамика, повышалась толерантность к ходьбе и физической нагрузке по данным велоэргометрии. У больных контрольной группы, не получавших массаж, комплексное лечение состояло из четырёхкамерных углекислых ванн, лечебной гимнастики в зале и дозированной ходьбы. В результате курса лечения у этой группы также отмечались благоприятные изменения по клиническим данным, но показатели гемодинамики при анализе механокардиографии по сравнению с больными, получавшими массаж, были в меньшем проценте благоприятными. Так, у больных основной группы улучшение гемодинамики отмечено в двух третях случаев, без перемен у каждого пятого, ухудшение у каждого восьмого. Соответственно в контрольной группе- у половины, у каждого пятого и каждого третьего. Все эти данные свидетельствуют о том, что массаж оказывает разностороннее благоприятное влияние на организм. Следовательно, в тех случаях, когда больному не показаны физио-и бальнеофакторы в связи с сопутствующими заболеваниями, можно назначить массаж и наоборот, рекомендовать физио- и бальнеофакторы без массажа, например, при грибковых заболеваниях кожи.

С целью изучения непосредственного влияния процедур массажа на сердечно-сосудистую систему до и после однократной процедуры массажа в начале и конце курса лечения проведены исследования состояния гемодинамики по показателям механокардиографии по методике Савицкого (138 больных- 522 исследования), электрокардиографии (64 больных), артериального давления по Короткову и частоты сердечных сокращений (230 больных- 1050 исследований). Анализ изучаемых показателей показал, что в исходном состоянии у тридцати девяти процентов обследованных больных ИБС определялись нормальные показатели ударного и минутного объёмов сердца, удельного периферического сопротивления, у двадцати восьми и четырёх десятых процента больных отмечены повышенные значения показателей ударного и минутного объёма относительно нормальных величин при сочетании со сниженными значениями показателей удельного периферического сопротивления, у тридцати двух и шести десятых процентов больных констатированы пониженные в отношении нормальных величин ударный и минутный объём и повышенные показатели удельного периферического сопротивления. При анализе данных с учётом заболевания выявлено, что у сорока пяти и четырёх десятых процентов больных ИБС, страдающих стенокардией, исходные показатели ударного и минутного объёма повышены, у сорока семи и семи десятых процентов больных, перенесших инфаркт миокарда 1-2-3 месяца тому назад-в пределах нормальных величин и у тридцати девяти и шести десятых процентов больных через год после инфаркта миокарда эти показатели понижены. Эти цифры свидетельствуют о различных функциональных возможностях и резервах сердечно-сосудистой системы наблюдаемых больных. Следует отметить, что снижение ударного и минутного объёма в исходном состоянии чаще наблюдается у больных в отдалённые сроки после перенесённого инфаркта миокарда (более года). При этом оценивали в качестве благоприятной реакции повышение сниженных в исходном состоянии показателей ударного и минутного объёма крови при снижении величины удельного периферического сопротивления, понижение повышенных в исходном состоянии относительно нормальных величин ударного и минутного объёма и повышение удельного периферического сопротивления, а также колебания величин ударного и минутного объёма в пределах нормальных значений их. Неблагоприятной реакцией считали снижение нормального или сниженного исходного показателя ударного и минутного объёма и повышение удельного периферического сопротивления, или резкое увеличение ударного и минутного объёма и снижение удельного периферического сопротивления в ответ на процедуру массажа. Такие изменения наблюдали чаще у больных ИБС, страдающих гипертонической болезнью, в случаях, когда процедуре массажа предшествовал приём ванн. По-видимому, массаж следует принимать до ванны, что подтверждалось повторным наблюдением с выявлением благоприятных изменений при приёме массажа до ванны. При изучении динамики показателей механокардиографии отмечали благоприятные (и без перемен) сдвиги в ответ на процедуру массажа в начале курса у ста процентов больных ИБС, поступивших в ранние сроки после инфаркта миокарда при массаже воротниковой зоны в сочетании с областью сердца, и у восемьдесят одного и восьми десятых процента в конце курса у них же. У больных в отдалённые сроки после инфаркта миокарда наибольший эффект даёт применение массажа спины в сочетании с областью сердца, как в начале, так и в конце курса лечения. В динамике курса лечения наиболее благоприятные гемодинамические сдвиги выявлены у больных ИБС в отдалённые сроки после перенесённого инфаркта, получавших массаж спины или спины в сочетании с областью сердца, а у больных, поступивших в ранние сроки после инфаркта миокарда- при массаже спины и области сердца и воротниковой области с областью сердца. По данным механокардиографии при сравнительном анализе показателей ударного и минутного объёма, удельного периферического сопротивления, полученных в результате курса лечения основной и контрольной групп, выявлен больший эффект от комплекса, включавшего, кроме лечебной гимнастики, четырёхкамерные углекислые ванны, дозированную ходьбу и массаж воротниковой области. Благоприятная реакция на курс лечения, по данным ударного и минутного объёма, удельного периферического сопротивления у больных контрольной группы, получавшей то же лечение, но без массажа, выявлена лишь у сорока четырёх и четырёх десятых процентов. Электрокардиографические исследования проведены у шестидесяти четырёх больных (242 исследования): у четырнадцати больных со стенокардией, у тринадцати больных ИБС в ранние сроки после перенесённого инфаркта миокарда и у тридцати семи больных в отдалённые сроки после него. Анализ показателей артериального давления и пульса у двухсот тридцати больных (1050 исследований) выявил нормализующее влияние массажа, что выражалось в умеренном снижении повышенного максимального, а также умеренном повышении нормального или пониженного артериального давления. Частота сердечных сокращений после процедуры массажа, как правило, уменьшалась в пределах 4–8 ударов в минуту, в конце курса у большинства больных она не менялась, что свидетельствовало об адаптации больных к массажу, а также об адекватности разработанной методики.