Руководство по лечебному массажу - [31]

Из изложенного видно, что нет общепринятой точки зрения в вопросах о сроках назначения массажа и методике его проведения у больных инфарктом миокарда. Разноречивы предложения о выборе области массажа, исходных положениях, длительности процедуры и количестве на курс лечения, ежедневно или Через день. В отдельных работах отмечается целесообразность комплексного применения массажа в комплексе с лечебной физической культурой, но в какой последовательности в течение дня возможно их назначение- остаётся неизвестным. Ещё в большей мере это относится к рекомендациям о применении массажа в комплексе с различными физиобальнеофакторами. Известно, что успех лечения во многом обусловлен правильным чередованием, сочетанием и последовательностью назначения разнообразных физиобальнеофакторов, массажа и лечебной физической культуры. Однако эти вопросы в отношении массажа при инфаркте миокарда не изучены. Разноречивы мнения о показаниях к массажу и не освещены вопросы противопоказаний к назначению именно этого метода при данной нозологии, почти нет указаний о продолжительности курса лечения, через какой промежуток времени целесообразно повторить его. Почти нет сведений о применяемых приёмах, их последовательности, продолжительности, чередовании между собой. Поскольку при проведении процедур массажа отсутствует дозиметрия, эти моменты становятся чрезвычайно важными при таком заболевании, как инфаркт. Известно, что даже при мелкоочаговом инфаркте могут внезапно возникать грозные осложнения. Известно и коварство течения ибс и инфаркта, когда на фоне казалось бы благополучия появляется ухудшение, повторные инфаркты. Этим, по-видимому, можно объяснить рекомендации о. Глезер и а. В. Далихо, а. Ф. Вербова о том, что при атеросклеротическом поражении сосудов сердца и после перенесённого инфаркта массаж должен выполнять врач. Принимая во внимание, что ибс и инфаркт миокарда распространённые заболевания, а врачи-кардиологи, терапевты не владеют массажем и ведут достаточно большую лечебную и профилактическую работу, мы не можем разделить указанную точку зрения. Врачей по лечебной физической культуре крайне мало и они по этой причине не могут лично обеспечить всех тех, кому будет назначен массаж. Врачи-физиотерапевты, как правило, не владеют массажем и нет необходимости обучать их технике и методике массажа. Для этого имеются медицинские сёстры по Массажу. Нам представляется, что процедуру массажа у больных ибс и инфарктом миокарда должны проводить опытные медицинские сёстры по массажу, но только при условии специального обучения их этой методике в учреждении, где массаж постоянно применяется у таких больных. Врач, в ведении которого находится кабинет массажа, должен также хорошо знать эту методику и обеспечивать строгий контроль за неукоснительным правильным осуществлением процедур и не допускать произвольных изменений её медицинской сестрой по массажу. Наш опыт свидетельствует о том, что медицинские сёстры по массажу варьируют методики, даже в одном и том же лечебном учреждении можно встретить массажистов, которые применяют не одинаковые приёмы при одной и той же нозологии. Это обусловлено тем, что до настоящего времени нет дозиметрии приёмов, а существующие методики во многом ещё базируются на анатомо-топографических предпосылках. Медицинские сёстры по массажу находятся в более трудных условиях, чем сёстры других отделений лечебных учреждений, в которых точно можно выполнять назначения, сделанные врачом. При проведении процедур массажа эффект во многом зависит от опыта и знаний массажиста, поэтому следует стремиться при разработке новых методик массажа при тяжёлых формах заболеваний указывать последовательность приёмов, их продолжительность, чередование, точное исходное положение и так далее Для того, чтобы больной получил максимальный эффект от лечения даже у начинающих массажистов. Кроме контроля за правильным осуществлением процедур, врач, которому подчиняется массажист, определяет, в какой последовательности с другими процедурами применять массаж в течение дня, нельзя допускать приём процедур массажа без учёта других воздействий. Необходим контакт с лечащим врачом для повторных исследований и по всем вопросам, которые могут возникать при лечении больного. Всё это особенно важно у больных ибс и инфарктом миокарда. В отечественной и зарубежной литературе почти нет исследований о влиянии массажа на важнейшие показатели гемодинамики у больных ибс, инфарктом миокарда. Нет дифференциации методик с учётом клинических особенностей в сопоставлении с данными гемодинамики. В связи с этим нами совместно с г. А. Паниной Проведена работа, целью которой являлось, во-первых, изучить Влияние однократной процедуры массажа (а также курса масссажа) На функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных различными формами ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда в сроки от полутора до четырёх месяцев и от года до нескольких лет спустя после перенесённого инфаркта миокарда), во-вторых, разработать методику классического ручного массажа, дифференцированную с учётом особенностей клинических форм ИБС и наличия сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, остеохондроз позвоночника), в-третьих, провести сравнительный анализ ряда клинических показателей данных электрокардиографии и состояния гемодинамики у группы больных, получавших массаж, и контрольной группы, не получавшей массаж в комплексном лечении. Наблюдения проведены у двухсот семидесяти больных, из них 250 получали массаж (основная группа), 20- не получали (контрольная группа). Применялся массаж спины, воротниковой зоны, а также массаж спины, воротниковой области и области сердца. Из общего числа поступивших на стационарное лечение 96 больных поступили в сроки от полумесяца до трёх месяцев после инфаркта (из них 76- основной и 20- контрольной группы). В более поздние сроки от года до одиннадцати лет после инфаркта наблюдали 99 больных, без инфаркта в анамнезе- 54 человека. После операции аортокоронарного шунтирования- 21 больной, часть из них перенесли инфаркт. Всего больных ИБС основной группы, перенесших инфаркт миокарда, было 175, из них повторный инфаркт был у двадцати шести больных. У двадцати трёх имел место мелкоочаговый, у троих- крупноочаговый, у тридцати двух- трансмуральный, у тринадцати- очаговый, у семи- обширный инфаркт миокарда. Преимущественная локализация процесса в передней боковой стенке диагностирована у шестидесяти трёх, в задней боковой- у шестидесяти девяти больных. По данным анамнеза, в остром периоде инфаркта у одиннадцати больных наблюдались следующие осложнения: эмболия ветвей лёгочной артерии, клиническая смерть, острый тромбофлебит, аневризма левого желудочка и другие. У пятнадцати больных при поступлении была недостаточность кровообращения первой степени. У восьмидесяти пяти больных основной группы имели место сопутствующие заболевания- гипертоническая болезнь первой-второй А стадии, остеохондроз позвоночника, атеросклероз сосудов нижних конечностей, склероз сосудов головного мозга, сахарный диабет лёгкой формы, хронический холецистит, хронические неспецифические заболевания лёгких, ожирение. Отмечена коронарная недостаточность (по Л.И. Фогельсону) первой степени у сорока семи, первой-второй степени- у тридцати пяти, второй степени- у сто тридцать одного и третьей степени- у тридцати семи больных. Все больные, кроме двух, предъявляли жалобы, типичные для больных ИБС. Все больные основной группы наряду с массажем получали различные физические факторы и лечебную физическую культуру. Часть больных получали только массаж и лечебную гимнастику. Применённые (по показаниям) физические факторы: Электросон, электрофорез, электроаэрозоли различных лекарственных веществ, радоновые, мышьяксодержащие, четырёхкамерные углекислые, контрастные и пресные ванны. Часть больных получали физические упражнения и плавание в бассейне с пресной водой. Массаж проводили через день и в этот же день больные получали лечебную гимнастику в зале или физические упражнения в бассейне, а также электросон или электрофорез лекарственных веществ (эти факторы назначались ежедневно). Применяемые ванны, как правило, чередовались по дням с массажем. Процедуры массажа у большинства больных проводили утром, после лёгкого завтрака. В связи с необходимостью детально разработать методику массажа у всех больных проводила только доктор Г.А. Панина.