Решение для диабетиков от доктора Бернштейна - [6]
Рисунок 1-2
Диабетики I типа.
Давайте взглянем, что произойдёт со мной, диабетиком I типа, если я съем тот же самый завтрак, что и Джейн. В отличие от Джейн, из-за обычного для диабетиков состояния, если я уколю на ночь «длинный» инсулин, то я проснусь с нормальным уровнем сахара, но если я проведу перед завтраком проснувшись некоторое время, то сахар крови может у меня вырасти, даже если я ничего не съем. Обычно печень на постоянной основе выводит часть инсулина из кровотока, но в течение первых нескольких часов после ночного сна она делает это в усиленном режиме. Этот провал уровня ранее введённого инсулина называется «эффектом утренней зари» (см. главу 6). Из-за этого уровень глюкозы в крови может расти, даже если я ничего не ем. У недиабетика просто увеличивается уровень вырабатываемого инсулина для компенсации. Для тех из нас, у кого диабет имеет сильную форму, должны очень аккуратно отслеживать этот эффект при помощи измерения уровня сахара, а также изучить, как вводить инсулин для его предотвращения.
Как и в случае Джейн, практически в тот же момент, когда ферменты слюны начнут расщеплять сахара из тоста и джема, сахар в крови начнёт расти. Даже если я съем тост без джема, ферменты в слюне и кишечнике, а также кислота в желудке начнут превращать тот в глюкозу практически сразу после съедения. Т.к. мои бета-клетки практически не вырабатывают инсулин, то и в поджелудочной нет его запасов, соответственно, у меня нет I фазы инсулинового ответа. Сахар крови у меня (при отсутствии введённого инсулина) будет расти в процессе пищеварения. Глюкоза не будет превращена ни в жир, ни в запасы гликогена. Практически вся она будет отфильтрована почками и выведена с мочой, но не раньше, чем моё тело переживёт разрушительное воздействие высокого сахара в крови, который не убьёт меня сразу, но сделает это в течение нескольких дней, если я не введу инсулин. Возникает естественный вопрос: а не «покроет» ли введённый инсулин углеводы, употреблённые за завтраком? Ответ: на самом деле нет! Это очень распространённая ошибка, даже среди тех, кто профессионально занимается врачебной деятельностью. Введённый инсулин, даже если он вводится при помощи инсулиновой помпы, работает не так, как инсулин, вырабатываемый телом. Обычная дета и введение инсулина приводит к высоким сахарам после еды и гарантирует медленную, постепенную «безмолвную» смерть от осложнений диабета.
В обычных условиях инсулин I фазы почти всегда находится в кровотоке. Он очень быстро начинает компенсировать рост сахара крови при необходимости. Вводимый инсулин, с другой стороны, вводится в слой жира или мышцу (и крайне редко в вену), и попадает в кровь более медленно. «Быстрый» инсулин начинает действовать приблизительно через 20 минут после введения, но полностью он окажет своё действие через несколько часов, недостаточно быстро для того, чтобы компенсировать повышение сахара из-за употребление «быстрых» углеводов, таких как хлеб. Это и есть главная проблема диабетиков I типа – углеводы и то действие, которое они оказывают на сахар крови. Т.к. я знаю, что моё тело не производит собственного инсулина, я должен вводить инсулин перед каждым приёмом пищи. Но я больше не ем пищу с быстрыми углеводами или с большим количеством углеводов вообще, т.к. колебания крови, которые они вызывали, привели к появлению всех долгосрочных осложнений диабета. Даже использование инсулиновой помпы (см. главу 19) не позволяет точно регулировать уровень глюкозы в крови.
В настоящее время, если я употребляю в пищу только белки, сахар крови не вырастет столь сильно, как при употреблении углеводов. Он будет расти менее быстро, и малые дозы инсулина могут действовать достаточно быстро, чтобы скомпенсировать глюкозу, выделенную из белка. Моему организму не приходится испытывать на себе большие колебания уровня сахара крови (кстати, жиры не оказывают влияния на сахар крови, за исключением того, что могут слегка замедлить переваривание углеводов). В некотором роде можно рассматривать укол инсулина перед едой, содержащей только белки, как имитацию II фазы инсулинового ответа у недиабетиков. Это гораздо проще осуществить, чем пытаться имитировать I фазу, из-за малого содержания углеводов (и только «медленные») и введение экзогенного инсулина.
Диабетики II типа.
Давайте представим себе Джима, диабетика II типа, ростом 183 см и весом 136 кг, большая часть которого размещается в середине его тела. Помните, минимум 80% диабетиков II типа имеют лишний вес. Если бы Джим весил всего 77 кг, он вполне мог бы быть и недиабетиком, но из-за того, что у него инсулинрезистентность, тело Джима больше не производит достаточно инсулина для поддержания сахара крови в норме.
Люди с лишним весом сами по себе инсулинрезистентны, это состояние не только наследственное, но и связано с отношением висцерального и общего жира тела к мышечной массе. Чем выше это отношение, тем более человек инсулинрезистентен. Является ли человек с избыточным весом диабетиком или нет, его вес, употребление углеводов, а также инсулинрезистентность заставляют его производить значительно больше инсулина, чем стройного человека того ж возраста и роста (см. рисунок 1-3).
