Психология позитивных изменений. Как навсегда избавиться от вредных привычек - [70]

Мы согласны, что определенная специализация врача не должна играть ключевую роль при принятии решения о лечении. Однако будьте осторожны с теми, кто называет себя «консультантом» или «психотерапевтом», в большинстве штатов так может называть себя кто угодно (даже не имея соответствующего диплома). Напротив, клинические психологи, психиатры, клинические социальные работники и медсестры, осуществляющие патронаж психически больных, – все дипломированные практикующие специалисты. Несмотря на это, между ними есть существенные различия.

Психологи обычно имеют за плечами серьезную теоретическую подготовку по психотерапии, докторскую степень в клинической или консультативной психологии и один-два года интернатуры. Только они могут осуществлять психологический анализ и психологическую оценку. Поищите психолога со степенью по психологии, а не по смежной дисциплине.

Психиатр – это врач со специализацией в психиатрии. Если сравнивать его с другими специалистами в области психического здоровья, то только он может выписывать лекарства и заниматься лечением расстройств, имиеющих органическую природу. Поищите психиатра, закончившего резидентуру[33] и получившего профессиональную сертификацию; примерно половина причисляющих себя к психиатрам ее не имеют.

Клинические социальные работники обычно имеют магистерскую степень по социальной работе или социальным наукам, два года полноценной работы под научным руководством и последующее членство в Академии сертифицированных социальных работников (ACSW). Они осуществляют психотерапию и в отличие от других специалистов в области психического здоровья специализируются на групповой работе. Поищите социального работника, который получил подготовку в первую очередь по психотерапии, а не социальным услугам или управлению в социальной сфере.

Медсестра, работающая в области психиатрии, как правило, дипломированный специалист. Такая медсестра может проводить психотерапию и предлагает интегрированную модель лечения, включающую в себя и психологию, и медицину.

Как насчет теоретической ориентации – концептуального подхода, применяемого клиницистом для формулирования проблемы и выбора методов лечения, – которые считаются опрошенными не столь важными? Сегодня самые популярные теории эклектичны, или интегративны. Они совмещают в себе ряд различных подходов, чтобы максимально учесть потребности конкретного пациента. После интегративных теорий следующими по популярности идут психодинамический, когнитивный, бихевиористский (поведенческий), гуманистический и системный (семейный) подходы. Мы рекомендуем разбираться с этой психотерапевтической неразберихой двумя способами.

Поскольку разные методы лечения акцентируются на разных методах изменения, ваша задача – найти психотерапевта, чья профессиональная ориентация соответствует вашему этапу изменения. Переоценка «Я» и повышение осознанности, важные техники на этапе размышлений, чаще всего применяются психотерапевтами, практикующими психодинамический, психоаналитический и гуманистический (экзистенциальный) подходы. Как только вы перейдете к этапу действия, где важную роль играют контробусловливание, контроль средовых влияний и вознаграждение, вам, возможно, лучше всего подойдет когнитивный, бихевиористский или системный психотерапевт.

Второй вариант – выбрать интегративного психотерапевта, который проведет вас по всем этапам изменения, помогая на каждом выбрать правильный метод.

Рассмотрим случай Артура, пациента Джона Норкросса, который жаловался на депрессию. Встречу назначила его жена, сам Артур «приехал за компанию» – типичная картина для сопротивляющегося изменению. Тем не менее при поддержке и настоянию жены, детей и психолога Артур признал, что находится в состоянии депрессии и она плохо влияет на него и его семью. В самом начале этапа размышлений Джон вместе с семьей Артура постоянно обращал внимание на его выбор, а также на плюсы хорошего настроения. После пяти или шести сеансов Артур уже стал задумываться о менее депрессивном поведении.

Спустя восемь или девять месяцев лечения Артур решил действовать. Он занялся физическими упражнениями, начал регулярно общаться и вел борьбу с негативными мыслями. Через три месяца настроение Артура улучшилось, и отношения в браке наладились. Вместе с женой он стал думать, как сохранить полученные результаты – верный признак того, что Артур готов перейти к этапу сохранения изменений. Твердо решив превратить новую модель поведения в стиль жизни, Артур и его семья сохраняют результаты уже в течение нескольких лет.

Успех Артура был стремительным и уверенным, отчасти благодаря Джону. Если бы Артур обратился к врачу, который бы упорно и бесконечно исследовал влияние детства клиента на его нынешнее состояние, «программа действий», как назвал ее Артур, заглохла бы. Если бы специалист подталкивал Артура к выполнению определенных поведенческих задач в самом начале лечения, клиент, по его собственному признанию, просто не пришел бы на следующий сеанс. Используя методы, основанные на разных теориях, в нужное время Джон успешно провел Артура через все этапы изменения.