Правда о лекарствах - [60]

Рамиприл, как эналаприл и лизиноприл, относится к группе ингибиторов АПФ. Их назначают при высоком давлении. Как понятно из названия, их действие заключается в ингибировании АПФ.

АПФ – это ангиотензинпревращающий фермент, то есть фермент, который превращает прогормон ангиотензин I в тканевый гормон ангиотензин II.

Затем ангиотензин II связывается с ангиотензиновыми рецепторами первого и второго типов (АТ1 и АТ2). Связывание ангиотензина II с рецептором АТ1 приводит среди прочего к вазоконстрикции, что вызывает резкое повышение артериального давления.

Если превращение ангиотензина I в ангиотензин II снижается за счет ингибирования ангиотензинпревращающего фермента, то меньшее количество ангиотензина II связывается с рецептором АТ1. Сосуды сужаются не так сильно, из-за чего артериальное давление снова падает.

Однако ангиотензин II вырабатывается и другими путями, так что эффект снижается не полностью.

Однако при ингибировании АПФ снижается не только образование ангиотензина II, но и расщепление тканевого гормона брадикинина, что увеличивает его концентрацию в крови. С одной стороны, это оказывает защитное действие на сердечно-сосудистую систему. С другой стороны, примерно у 10 % это вызывает сухой кашель, из-за чего лечение приходится прекращать.

Другой способ прийти к аналогичному результату – напрямую заблокировать рецептор АТ1, а не связывать с ним меньшее количество ангиотензина II через ингибирование АПФ. Такой способ используется в тех случаях, когда человек не может принимать ингибиторы АПФ из-за появления сильного кашля. Лекарства, которые блокируют рецепторы АТ1, называются антагонистами рецепторов ангиотензина II, блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) или сартанами. Самые известные из них – кандесартан и валсартан.

Я сканирую рецепт госпожи Мюллер, и компьютер предлагает мне три разных лекарства со скидкой от трех разных фирм, расходы на которые готова покрыть страховая.

Я выбираю вариант без доплаты и распечатываю рецепт.

Слышен шум аптечного робота, а потом нужное лекарство оказывается в отсеке выдачи. Я собираюсь его просканировать, но замечаю сомнение на лице покупательницы.

– Это не мое лекарство! – категорично заявляет она.

Я показываю ей, что написано в рецепте.

– Это именно тот производитель, которого указал ваш врач.

– Но это не то, что я пью всегда! – резко возражает она.

– Я не знаю, что вы пьете всегда. Если бы вы мне об этом сказали, то я бы проверил, оплачивает ли такое лекарство ваша страховая компания, – несколько раздраженно отвечаю я.

– Я не знаю, что там за фирма. Но знаю, как выглядит упаковка, – сердито произносит покупательница. Скрепя сердце, я вручную ввожу в компьютер прописанное лекарство, чтобы еще раз проверить соглашения о скидках. Я называю два оставшихся варианта, но ни один из них не кажется женщине знакомым. Я запрашиваю оба лекарства у аптечного робота и показываю ей.

– Вот этот мой! – торжествующе говорит она, постукивая пальцем по одной из упаковок.

– Хорошо! – отвечаю я и наклеиваю корректирующую этикетку на рецепт, чтобы не перепечатывать его заново.

– Знаете, как принимать таблетки? – интересуюсь я.

– Да. Я всегда выпиваю их по утрам за завтраком.

– Важно знать, что таблетки рамиприла могут вызывать сухой кашель, – сообщаю я. Покупательница задумчиво смотрит на меня, и в этот момент в аптеку входит беременная девушка, которая встает в очередь.

– Минуточку, пожалуйста, – говорю я пожилой женщине и затем обращаюсь к беременной. – Если хотите, вы можете подождать на скамейке.

– Спасибо, но я подожду здесь, – с улыбкой отвечает она. Я улыбаюсь в ответ.

Прежде чем вернуться к разговору с покупательницей я нажимаю на звонок, чтобы вызвать коллегу – так девушке не придется долго ждать.

– Итак! Прощу прощения. На чем мы остановились? Кашель. Точно.

– Не стоит извиняться. На самом деле у меня уже давно сухой кашель – я постоянно рассасывала леденцы от кашля. Еще врач назначил мне кодеин для подавления стойкого кашля. Думаете, дело в рамиприле?

– Может быть, и в нем, но не обязательно. С каких пор вас мучают позывы к кашлю? – уточняю я. Прежде чем ответить, женщина прикладывает к губам указательный палец правой руки.

– Хм, дайте-ка подумать. Уже несколько лет. Три года назад я была в Барселоне, и тогда кашель уже был.

– А как долго вы пьете таблетки рамиприла? – интересуюсь я. Внезапно женщина просияла.

– Врач назначил их незадолго до отпуска. Ха!

– Тогда вполне возможно, что причина сухого кашля в таблетках. Я бы рекомендовал поговорить с врачом. В качестве альтернативы он может прописать вам сартан, например кандесартан. Если кашель исчезнет, тогда можно будет с уверенностью сказать, что его вызывал рамиприл.

– Как приду домой, сразу же запишусь на прием, – говорит покупательница и убирает таблетки в сумку.

– Спасибо за информацию! Хорошего вам дня!

– И вам! Но нужно доплатить пять евро за лекарство, – отвечаю я. Женщина смотрит на меня с удивлением.

– Я думала, они для меня бесплатные!

Я качаю головой.

– К сожалению, нет. Первые таблетки не требовали доплаты, а для этих она нужна.

– Поняла. Я не специально. Прошу прощения.