Правда и мифы о психосоматике. Как тело и психика влияют друг на друга - [21]

● Сердцебиение и нехватка воздуха по ночам, часто при нормальном давлении и отсутствии проблем с сердечно-сосудистой системой. Здесь опять же важно отметить, что соматические проблемы могут и сосуществовать с депрессией. Хороший терапевт или кардиолог после тщательного сбора анамнеза может предположить, чем именно вызваны данные симптомы: основным соматическим заболеванием или психогенными факторами. В последнем случае характерны кошмары, сокращение длительности сна, возникновение «приступов» независимо от цифр на тонометре.

● Длительная субфебрильная (37,2–37,7 ℃) температура, при которой не удается обнаружить источник воспаления.

● Синестезиалгия – состояние, при котором все стимулы (зрительные, слуховые, вкусовые) превращаются в ощущение боли. При соматизированных депрессиях болевой порог обычно невысокий, интероцептивная осознанность (см. главу 18) снижена. Часто боль усиливается и становится хронической из-за постоянного неосознаваемого мышечного напряжения.

● Функциональные запоры и диареи, не связанные с неправильной диетой или гастроэнтерологическими проблемами.

● Другие многообразные симптомы при отсутствии соматических «объяснений» происходящего.

Фон настроения при соматизированной депрессии обычно ровный, но все-таки скорее пониженный. Человек может думать, что ярких положительных эмоций нет в силу возраста или из-за постоянной хронической боли. При этом, если симптом не слишком силен, сохраняется трудоспособность. Нет ярко выраженной тоски или апатии, но может присутствовать раздражительность, истощаемость, человек быстро устает, нет желания пробовать новые виды деятельности – хочется «закуклиться», меньше двигаться. Часто люди при соматизированной депрессии начинают больше есть, потому что круг возможностей получать радость от жизни сужается, а еда все-таки дает привычное чувство удовлетворения.

Разумеется, соматизированная депрессия (как и другие «психосоматические» диагнозы) – диагноз исключения. Вначале необходимо проверить, не являются ли боли и тягостные симптомы признаками какой-то соматической патологии. И тут, как часто бывает, на первый план выходит опыт врача и доверие к нему пациента. Хорошо известны случаи, когда врачи «просматривали» и запускали болезнь. Случается и так, что врач посылает пациента к психиатру, а в реальности тот соматически болен. Но все же подобные случаи происходят не так часто, как обратные. Напомним анекдот: «Доктор, у меня и вот тут болит (показывает пальцем), и здесь болит, и там… везде болит…» – «Э, да у вас палец сломан». Соматизированная депрессия встречается действительно часто, особенно у людей старше 40 лет, и плохо диагностируется, но часто очень неплохо излечивается антидепрессантом. Ну не обидно ли годами испытывать боль и другие тягостные симптомы, если можно вылечиться и жить полной жизнью? Поэтому, если вас или вашего близкого годами пытаются лечить от «беспричинных» болей, держите в уме возможность того, что корень зла бывает и психогенным. Если вас всесторонне обследовали и ничего не нашли, а симптом продолжает мучить, – вы ничего не потеряете, обратившись к хорошему психиатру.

Соматизированная депрессия встречается действительно часто, особенно у людей старше 40 лет, и плохо диагностируется, но часто очень неплохо излечивается антидепрессантом.

Еще раз отметим, что связь депрессии и соматических заболеваний сложна и многообразна. Иногда она усиливает имеющиеся хронические болезни, иногда коморбидна с ними или «помогает» их приобрести, а иногда – маскируется под них. Но в любом случае – депрессию надо лечить. И здоровым, и не очень здоровым людям без нее живется лучше.

Глава 13 Не называйте это ипохондрией: фобии заболеваний в рамках тревожного расстройства

Когда читаешь старые учебники по психиатрии, создается отчетливое ощущение, что глава об ипохондрическом синдроме написана с легким презрением к пациенту. Судите сами: «Ипохондрия… проявляется патологически преувеличенными опасениями за здоровье, поисками или уверенностью в наличии какого-либо заболевания при отсутствии объективных признаков последнего». Кто оценивает, насколько «патологически» преувеличены опасения за здоровье и есть ли «объективные» признаки заболевания? В предыдущих главах мы уже выяснили, что многие симптомы можно измерить только субъективно, да и не очень-то важно – у пациента «правда болит» или «только кажется». Главное – он страдает.

Вот почему термины «ипохондрия», «ипохондрический невроз» исчезли из официальной классификации психических расстройств DSM как стигматизирующие и обесценивающие переживания пациента. На смену им пришло более точное обозначение: тревожное расстройство с фобиями заболеваний. Кроме того, переживать болезнь или симптомы, не подтверждающиеся клинически, а также опасаться заболеть и предпринимать действия против возможной болезни человек может в рамках обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

Механизм таков: психические проблемы (тревога или навязчивые мысли) вызывают повышенное внимание человека к соматическим проявлениям, которые могут субъективно переживаться и трактоваться как серьезное заболевание. Например, онкофобия вызывает у человека желание провериться на рак при малейшем дискомфорте в любой или какой-то конкретной части тела; при фобии ВИЧ любой насморк, сыпь или повышение температуры влечет за собой сдачу анализа.