Правда и мифы о психосоматике. Как тело и психика влияют друг на друга - [20]

Это и есть настоящий, не упрощенный смысл мифа о том, что «ком в горле бывает от невысказанных слов». Сама эта идея не выдерживает доказательной критики, она – всего лишь метафора. Но в некоторых случаях многоступенчатая связь между симптомом и важной деталью образа жизни действительно существует. Например, женщина может одновременно страдать от спазмов в гортани, социальной изоляции и подавления своих чувств в абьюзивном браке. Корень ее страданий – неумение распознавать и переживать эмоции, боязнь чувств и ложные когнитивные установки. И эти страдания можно преодолеть.

Глава 12 Настроение нормальное, но все болит: соматизированная депрессия

Депрессия не всегда проявляется как печаль, уныние, тоска, апатия и навязчивые мысли о собственной никчемности или конце света. Часто этот недуг протекает скрыто, без ярко выраженных эмоциональных проявлений. Депрессивного фона как будто нет, но есть устойчивый телесный симптом, который не объясняется соматическими патологиями. Вот несколько примеров.

Елена, моя клиентка, 62 года. Настроение «нормальное», «обычное», «как всегда». Было бы лучше, но вот уже четвертый год постоянно болит спина. То сильнее, то слабее. Обследовали, нашли небольшие патологии, которые, по мнению врачей, не могут давать такой сильной и непроходящей боли. Пытаются лечить и традиционно, и нетрадиционно, и физкультурой, и массажем – болит, и все тут. Из-за спины нарушен сон, утром Лена встает разбитая, на работу «тащится», особого удовольствия от нее не испытывает – ну какое тут удовольствие, когда недосып и спина. Подсела на кофе с пирожными, только они и помогают дожить до конца рабочего дня. Растет вес, что вызывает дополнительные проблемы со здоровьем. После работы сил нет ни на что, кроме сериальчиков. Предполагаю диагноз соматизированной депрессии, аккуратно подвожу Лену к мысли о консультации с психиатром, но боли в спине начинают уходить уже после нескольких сеансов психотерапии.

Алексей, 54 года. Обратился ко мне как к сексологу: пропало влечение к жене. В ходе разговора выяснилось: три года назад пришлось продать бизнес и стать наемным работником. Пережил ситуацию бодро, не унывает и сейчас, но начали мучать непонятные боли: то тянет ноги, то тупая боль в затылке, то сдавливает грудь, то жжение в желудке. Симптомы постоянно меняются, так что до врачей Алексей дойти не успевает, но факт остается фактом: все время что-то болит. Алексей жалуется: «Вроде все в жизни неплохо, а чувствую себя какой-то развалиной. Вроде не такой еще старый. Начал снова бегать – а стало только хуже, голова раскалывается после пробежки, никогда такого не было». Проблемы с потенцией – лишь вишенка на этом невеселом «торте». Соглашается проконсультироваться у психиатра по поводу «снятия последствий стресса от продажи бизнеса». После подбора антидепрессанта (на втором из них) боли полностью уходят. Спустя год Алексей живет без таблеток, болей нет, влечение к жене восстановилось.

Алёна, 26 лет. Почти год держалась постоянная субфебрильная температура, мучили боли при мочеиспускании. Был поставлен диагноз «хроническое воспаление мочевого пузыря», но возбудитель не выявлен, то есть воспаление протекало асептически. Недобросовестный уролог «на всякий случай» назначила курс антибиотиков, затем других, посильнее, но боли не проходили. Настроение у Алёны было «на длинной дистанции» нормальное, хватало энергии и на работу, и на изучение испанского, и на путешествия с молодым человеком, но при этом иногда легко появлялись слезы, девушка могла плакать от пустяков или раздражаться по мелочам. Я порекомендовала Алёне обратиться к психиатру, который и поставил ей диагноз «соматизированная депрессия». После курса антидепрессантов боли полностью прошли, а эмоциональное состояние стало значительно устойчивее.

Депрессия действительно может скрываться за упорной хронической болью и другими многоликими телесными симптомами. Когда мы можем заподозрить соматизированную депрессию и какие симптомы для нее характерны?

● Устойчивые возобновляющиеся боли в спине, при которых не обнаруживается воспаления или повреждений и которые плохо снимаются обезболивающими. Обычно в России таким пациентам ставят несуществующие во всем остальном мире диагнозы «остеохондроз» и «фибромиалгия»[22]. Иногда боли настолько сильные, что человек теряет трудоспособность, почти не может встать с постели.

● Боли и тягостные давящие ощущения в грудной клетке, верхней части живота. Боль может быть очень разнообразной – то ли жжет, то ли давит, то ли колет. При обследовании иногда выявляется гастрит, но характер и сила боли не соответствуют состоянию и не коррелируют с приемами пищи и диетой.

● Хроническое асептическое воспаление мочевого пузыря у женщин, циститы, при которых не обнаруживается возбудитель воспалительного процесса; тазовые боли, этиология которых остается неизвестной после тщательного обследования. У мужчин – хроническая тазовая боль, абактериальный простатит, при котором не только не обнаруживается возбудитель, но часто даже не повышен уровень лейкоцитов в моче. При этом болевые ощущения могут быть постоянными, изматывающими, так что пациенты меняют поведение, стараются «беречь себя», «не переохлаждаться» и т. п.