Позвоночник и боль - [22]
Невзначай коснешься раскаленной сковородки — рука самопроизвольно отдернется. Об иных нарушениях порядка мы вообще смутно догадываемся, если вообще догадываемся. Они ликвидируются на периферии без вмешательства из центра, без «специальных указаний» головного мозга.
Любые колебания во внешней и внутренней среде воспринимаются нервными окончаниями как отклонение от нормы. Рецепторы сигнализируют о них единственно доступным им способом — болью. В большинстве случаев мы ее не ощущаем, разве что испытываем некоторый дискомфорт. Все потому, что нервная система на местном уровне самостоятельно сглаживает углы. При охлаждении сосуды спазмируют и тем самым способствуют сбережению тепла в организме. В жару сосуды расширяются, включаются в работу потовые железы и избавляют тело от излишков тепла.
Отсюда следует вывод, что болевые ощущения — звонки и звоночки о сбоях в структурах организма — поступают постоянно, но гасятся благодаря своевременно принятым «на местах» мерам. Так что — с точки зрения биологии — модный лозунг в политике о местном самоуправлении весьма оправдан. Центр вмешивается лишь тогда, когда необходимо принять решения выше уровня руки или ноги. Например, определиться, надевать ли теплую одежду или наоборот, снять с себя лишнее.
Строение ганглия — чувствительного спинномозгового узла — помогает уяснить механизм появления и трансляции боли. В ганглии сосредоточены нервные клетки трех калибров. Крупные (до 60 микрометров) пронизывают кожу, средние (40–50 микрометров) — мышцы и костную ткань. Мелкие нервные клетки (около 30 микрометров), по утверждению некоторых ученых, целиком «специализируются» на боли, на трансляции болевых ощущений.
В норме соотношение крупных, средних и мелких нервных клеток — величина постоянная. Обязанности между ними строго распределены. Мелкие клетки проводят болевые импульсы, а крупные пытаются эти ощущения устранить. Но если по каким-либо причинам нарушится паритет сил, — боль, не встречая заслона, подаёт сигнал наверх, в головной мозг. Человек страдает от все нарастающей боли. Причём она пронизывает совершенно определенный метамер, тот, где нарушено соотношение между крупными и мелкими нервными клетками. Так происходит, к примеру, когда вирусы герпеса выводят из строя крупные клетки. Эта болезнь предпочитает охотиться за пожилыми людьми.
Поддерживать здоровье крупных и средних чувствительных нервных клеток важно ещё и потому, что они, в отличие от остальных нервных клеток нашего организма, снабжены соединительнотканной капсулой. Капсула обеспечивает их питание и отделяет нервные клетки от капилляров.
Перекрестье нервных волокон
Когда человек страдает от соматической боли, он чаще всего может четко указать место, где она гнездится. Что интересно: чем дальше источник боли находится от спинномозгового узла, от позвоночника, тем точнее пациент на него укажет. Скажем, на болевую точку в районе щиколотки. А вот если ему досаждает боль в области позвоночника, он, в лучшем случае, очертит вокруг большой круг.
Это не случайно. Сказывается перекрёстная иннервация тканей тела человека. (Вспомним начальные знания из математики. Точку в пространстве всегда легче определить, если есть возможность провести к ней линии с разных сторон.)
Структуры нашего тела происходят из разных мест закладки. Разошлись они в процессе эволюции. Но каждый позвонок все равно иннервирован не только своим «родным» ганглием, а еще двумя выше и ниже лежащими. Вот почему при патологии одного позвонка человек жалуется на боли на довольно большом пространстве. Жалобы порой сбивают с толку врачей.
Синдромы соматической боли (см. табл. 1)
Болевой синдром в коже чаще всего связан с ожогами или какими другими повреждениями кожного покрова. Хронические боли в большинстве случаев обходят кожу стороной. Другое дело — зуд. Некоторые авторы считают его, и справедливо, формой боли. Зуд бывает настолько прилипчивым и острым, что человек готов порой перебить его болью, чуть ли не содрать с себя кожу клочьями.
Боль в мышцах. Обычно она сопровождает острые процессы, вызванные или связанные с травмами. Однако нельзя забывать, что сухожилия входят составной частью в структуру мышц. Они-то как раз иннервированы нервными клетками из спинномозговых узлов. Поэтому сухожилия серьёзно и постоянно напоминают о себе при хронических заболеваниях. Боль в сухожилиях обычно не ходит в одиночку, за ней следуют изменения в костных структурах.
Боль в склеротомной ткани (в костях и суставах) может быть первичного происхождения — если вызвана ревматическими поражениями. Но сплошь и рядом она — отражённого происхождения. В природе отражённой боли удалось разобраться сравнительно недавно. Врачи терялись в догадках, не могли понять, отчего здоровые ткани причиняют боль пациенту? А здоровая ткань тут и ни при чём. Грыжа межпозвонкового диска надавила на близлежащие нервные структуры (рецепторные поля синувертебрального нерва) и вызвала реакцию в отдалённом от позвонка месте.
Почему же врачи не связывали воедино эти два процесса? Да потому, что считалось аксиомой: чувствительный нейрон спинального ганглия имеет лишь один Т-образный отросток. Его периферическая часть заканчивается рецепторными полями, а центральный участок через спинной мозг передает информацию в центр.
Назим Шихвердиев – кардиохирург, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, лауреат Государственной премии РФ. В своей новой книге «Долг сердца. Кардиохирург о цене ошибок» автор делится профессиональным и жизненным опытом, интересными и трагичными случаями из врачебной практики, личными историями пациентов. Врачебные ошибки – дело не только медицинского сообщества, но и большая социальная проблема, которая может коснуться каждого пациента. К сожалению, в нашей стране нет четких юридических критериев, чтобы определить, что считать врачебной ошибкой.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
Данный комплекс цигун, составленный мастером Чжоу И, предназначен для профилактики и лечения глаз при различных заболеваниях, таких как близорукость, дальнозоркость (в том числе и старческая), косоглазие, разного рода ослабления зрения, астигматизм и другие, активно предохраняет глаза от катаракты и глаукомы. Помимо этого, если в течение длительного времени продолжать тренировки, то это будет иметь положительный эффект не только для защиты глаз и повышения силы зрения, но и для улучшения памяти, умственных способностей, восстановления аппетита и сна, для повышения общей сопротивляемости всего организма к болезням и в значительной степени улучшения состояния здоровья.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.