Позитивная неврология - [29]

Наряду с нейронами в нервной ткани большое значение имеют нейроглиальные клетки – астроциты, олигодендроциты, клетки эпендимы и микроглии, и вследствие морфо-функционального и метаболического взаимодействия обеспечивается в целом функциональная деятельность головного мозга. Система связей нейрон-нейроглии осуществляется через специфические образования – синапсы, обеспечивающие передачу и модуляцию сигнала с помощью химических, электрических и квантовых механизмов. Через синапсные системы осуществляются межнейрональные, нейромышечные и нейросекреторные контакты.

Функциональность нуклеиновых кислот клеток нервной системы характеризуется особенным разнообразием экспрессируемых уникальных генов, определяющих синтез большого числа нейроспецифических белков. Некоторые нейроспецифические белки вовлечены в процессы синаптической передачи, а также участвуют в формировании долговременной памяти.

Специфические липиды определяют сложность своеобразия мембран и миелина. Ганглиозиды, галактоцереброзиды, полифосфоинозитиды являются специфичными липидами, которые в других тканях обнаруживаются в ничтожных количествах.

Характерной особенностью нервной ткани является ее высокая интенсивность энергетического метаболизма, с высоким потреблением кислорода и глюкозы мозгом, обеспечивающие протекание специфических процессов, а именно, передача нервных импульсов, хранение и переработка поступающей информации, обеспечивающая интеграцию деятельности мозга. Глюкоза служит преимущественным субстратом окисления в нервной ткани, прежде всего, коры больших полушарий.

Имеет значение метаболизм аминокислот (дикарбоновые аминокислоты), которые выступают в роли нейромедиаторов или их непосредственных предшественников и участвуют в специфических альтернативных путях превращений ряда метаболитов (а-кетоглутарата, пирувата и др.), а также как регуляторные пептиды (нейропептиды) участвуют в синаптической передаче сигналов, или, как дистантные регуляторы, обеспечивают функции психосоматического уровня.

Для нервной ткани характерна отчетливая компартментализация метаболизма, а именно, пространственная разобщенность отдельных метаболических процессов в разных отделах головного мозга и субклеточных структурах нейрона, а именно в системе нейрон-нейроглия. Для метаболизма мозга характерна высокая степень автономии по отношению к другим областям организма.

Гематоэнцефалический барьер играет роль в обеспечении постоянной среды мозга, в поддержании ионного и осмотического баланса, в избирательном активном транспорте регуляторных веществ.

Перечисленные особенности биохимии нервной системы являются важнейшими, но не исчерпывающими (И.П. Ашмарин, 1996).

Ашмарин Игорь Петрович (1925–2007) – академик РАМН, профессор, автор концепции континуума регуляторных пептидов и математической модели действия пептидных комплексов. Автор 400 научных работ.

Неврологические нарушения головного мозга

Синдромы поражения доли головного мозга рассматриваются с позиции учения динамической локализации синдромов головного мозга как синдромы выпадения или раздражения той или иной доли головного мозга.

Синдром поражения лобной доли

При этом синдроме характерны изменения поведения, отсутствие завершения плана действия. Наблюдаемые поведенческие расстройства связывают с отсутствием критического к себе отношения, хотя больной совершает действие, считая его завершенным, что следует отнести больше к нарушению приобретенных навыков действия и деятельности в виде лобной апраксии (пример, описанный у Триумфова A.B., как своеобразные нарушения поведения больного при данном синдроме поражения головного мозга при акте мочеиспускания, когда данное действие не довершено или не доведено в отведенном месте в туалете).

Выявляются варианты психомоторной расторможенности, в виде апато-абулического синдрома, астазии-абазии, когда поведение напоминает характер истерического нарушения устойчивости при стоянии и ходьбе из-за потери способности к фиксации центра тяжести и расстройства координации движений при отсутствии параличей.

При поражении заднего отдела третьей лобной извилины (поражение центра Брока) возникает моторная афазия, при которой больной теряет способность говорить, но сохраняет способность понимания речи, иногда теряет способность к письму (аграфии).

Синдром поражения теменной доли

При поражении теменной доли характерны чувствительные расстройства в виде двухмерно– и трехмерно-пространственного чувства (астереогноз), при котором на ощупь больной не может узнать предмет, или проявления аутотопоагнозии, при отсутствии осознания своего паралича (феномен Шильдера-Штенгля).

Монопарез или гемипарез с преобладанием поражения руки или ноги, когда отмечается неловкость движений в связи с проявлением атаксии.

При поражении верхней теменной дольки отмечаются признаки гемигипестезии, дисметрии, апраксии.

При поражении нижней теменной дольки на противоположной очагу стороне выявляются астереогноз, апраксия (нарушение последовательности, плановости движений), а также апраксия конструктивно-пространственного характера, пальцевая агнозия, нарушение схемы тела. Могут быть при левостороннем патологическом очаге в теменно-височной области проявления амнестической и семантической афазии, алексии с утратой понимания написанного, аграфии, при котором выявляется написание письма с ошибками вплоть до бессмыслицы.