Полный справочник симптомов. Самодиагностика заболеваний - [28]

В начальной стадии отечная жидкость скапливается в стенках альвеол, вследствие чего они набухают, площадь соприкосновения с воздухом уменьшается. Описанная стадия, при которой наблюдается инфильтрация серозной жидкостью всей ткани легкого, в том числе перибронхиальных и периваскулярных пространств, что резко ухудшает условия обмена кислородом и углекислотой между вдыхаемым воздухом и кровью, способствует повышению легочного сосудистого и бронхиального сопротивления, носит название интерстициального отека легких, которому соответствует клиническая картина сердечной астмы. При пропотевании серозной жидкости в полость альвеол развивается альвеолярный отек легких.

В типичных случаях приступ сердечной астмы характеризуется довольно однотипной клинической картиной. Больной внезапно просыпается от острого ощущения недостатка воздуха (удушья) и страха смерти. Возникшему удушью нередко сопутствует, а в ряде случаев предшествует, упорный надсадный кашель. Сильная одышка преимущественно с затрудненным вдохом вынуждает больного сесть в постели, опустив ноги на пол, или (если позволяет состояние) встать и подойти ближе к открытому окну. В положении сидя больной опирается руками о кровать, голова его наклонена вперед. В таком положении несколько облегчается дыхание, так как вдыхательный акт включается вспомогательная мускулатура. Выражение лица больного в начале приступа испуганное, затем страдальческое; глаза выражают страх и беспокойство. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, постепенно появляется и нарастает цианоз, преимущественно лица и губ. Наблюдается повышенная потливость. Часто видны набухшие шейные вены. Дыхание обычно учащенное, с затрудненным вдохом, но бывает затрудненным и выдох, т. е. одышка нередко носит смешанный характер. При затянувшемся приступе сопутствующий удушью сухой надсадный кашель может сопровождаться отделением небольшого количества мокроты, содержащей примесь крови. Если появляется обильное отделение жидкой пенистой мокроты с примесью крови или выделяется равномерно окрашенная в розовый цвет жидкость, то прогноз ухудшается, так как этот признак характерен для развивающегося отека легких.

В отличие от типичных вариантов возникновения сердечной астмы (из-за острой слабости левого желудочка) астматический приступ при митральном стенозе чаще развивается во время или сразу после физической нагрузки, когда создаются особо благоприятные условия для застоя крови в легких. Очевидно, что при проведении неотложных медицинских мероприятий таким больным следует соблюдать особую осторожность при использовании сердечных гликозидов. Их введение во время приступа сердечной астмы при митральном стенозе может привести к смерти больного. Если одни приступы возникают внезапно и легко купируются, то другим предшествуют усиление одышки, появление сердцебиения, сухого кашля, ухудшение самочувствия.

Иногда приступ продолжается несколько минут и заканчивается без выраженных последствий. Чаще, однако, астматическое состояние носит затяжной характер, плохо поддается лечению, а при промедлении с назначением адекватной неотложной терапии может перейти в альвеолярный отек легких, осложниться коллапсом и закончиться смертью больного.

Как правило, раз появившись, приступ сердечной астмы повторяется вновь, если не будет назначено лечение основного заболевания, нередко сопровождающегося недостаточностью кровообращения, или не исчезнет тот фактор, который спровоцировал появление астмы у больного, ранее не имевшего этих приступов.

Клинические проявления сердечной астмы напоминают симптоматику приступов бронхиальной астмы. Подходы к лечению этих состояний различны. Поэтому в медицинской практике чрезвычайно важно проведение дифференциальной диагностики между сердечной и бронхиальной астмой.

Основные неотложные мероприятия при сердечной астме должны предусматривать достижение решения главной задачи — разгрузить малый круг кровообращения, добиться снижения повышенного гидростатического давления в его сосудах, улучшить сократительную способность сердечной мышцы, повысить насыщение крови кислородом.

СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия, или грудная жаба, — это следствие острого, но временного несоответствия между кровоснабжением сердца и его потребностями в кислороде. Причина в подавляющем большинстве случаев кроется в атеросклерозе сосудов, питающих сердце. Сочетание этих изменений со спазмом (например, при гипертоническом кризе), или при повышении потребности мышцы сердца в кислороде (например, при физической нагрузке) вызывают боль. Приступ стенокардии может возникнуть не только из-за склеротических изменений в сосудах, но и в результате их спазма (например, при рефлекторных воздействиях со стороны язвы желудка и т. п.).

Стенокардия проявляет себя приступами болей за грудиной или в области сердца сжимающего, давящего характера, отдающих чаще в левое плечо, руку, шею. Приступ может сопровождаться бледностью кожных покровов, замедлением или учащением пульса. Боли могут возникнуть при физическом либо нервном напряжении, выходе из теплого помещения на холод. В покое такие боли обычно проходят. Стенокардические боли не обязательно связаны с физическим или нервным напряжением — они нередко возникают в покое — даже во сне. Приступ продолжается несколько минут, быстро снимается нитроглицерином, валидолом; проходит внезапно.