Полный справочник симптомов. Самодиагностика заболеваний - [27]

Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Наиболее легкая степень характеризуется внезапным возникновением легкого затуманивания сознания, сопровождающегося тошнотой, зевотой, головокружением, звоном в ушах.

Объективно — резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, лицо бледное, зрачки расширены, пульс слабого наполнения, артериальное давление понижено. Длительность приступного периода — несколько секунд.

Больного укладывают на спину с опущенной головой, расстегивают стесняющую одежду. Вызывают раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, для чего брызгают на лицо холодной водой и растирают грудь, дают вдохнуть нашатырный спирт.

ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЦА ПРИ ФИЗИЧЕСКОМ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИИ

Острая сердечно-сосудистая недостаточность вследствие значительных физических перегрузок может развиться у практически здоровых, но нетренированных людей.

Встречаются различные варианты острого перенапряжения сердца. В легких случаях для нормализации сердечной деятельности достаточен кратковременный отдых, а в тяжелых возникает необходимость в оказании неотложной медицинской помощи и госпитализации больных. Возможны тяжелые состояния, приводящие к внезапной смерти в результате физического перенапряжения.

Клиническая картина острой сердечно-сосудистой недостаточности от чрезмерного перенапряжения может варьировать. Наиболее характерными признаками являются выраженная общая слабость, сухость во рту, потемнение в глазах, шум в голове и звон в ушах, головокружение. В ряде случаев возникают тошнота и рвота. Нередко беспокоят одышка, боль в правом подреберье. Кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот. В тяжелых случаях нарастает синюшность кожи и слизистых оболочек. Пульс частый, слабого наполнения, иногда аритмичный. Артериальное давление снижается. Тоны сердца глухие, дыхание частое, поверхностное. Может пальпироваться край увеличенной печени.

В тяжелых случаях наступает полная потеря сознания или его помрачение и, если не оказать своевременно медицинскую помощь, может наступить остановка сердца, чаще вследствие фибрилляции желудочков.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ

Пароксизмальная тахикардия — это внезапно возникающее нарушение ритма сердца, проявляющееся приступообразным учащением сердечных сокращений (обычно более 150 уд/мин) при правильной их последовательности.

Обычно начинается неожиданно с ощущения толчка в грудь или удара в область сердца. Вскоре появляется чувство стеснения в груди и тяжести в надчревной области. Возникают сердцебиение, кратковременное головокружение, «потемнение» в глазах, ощущение нехватки воздуха. Могут возникнуть боли в области сердца давящего и жгущего характера, исчезающие после ликвидации приступа. Иногда перед приступом появляются или учащаются экстрасистолы. Кожа в начале приступа бледная, затем постепенно нарастает цианоз. Нередко набухают шейные вены, которые усиленно пульсируют. При очень частом ритме пульс еле улавливается, сосчитать его бывает практически невозможно. Артериальное давление может несколько повыситься или остаться на нормальном уровне. В этих случаях прогноз обычно лучше, чем у больных со сниженным систолическим и пульсовым давлением.

При затяжном течении пароксизмальной тахикардии из-за резкого уменьшения ударного объема сердца и нарушения питания сердечной мышцы могут развиться застойные явления в малом и большом круге кровообращения с соответствующей клинической картиной. Проявлением нарушения обменных процессов в миокарде нередко являются довольно интенсивные боли в области сердца. Особенно опасна пароксизмальная тахикардия, развившаяся вследствие острой коронарной недостаточности и формирующегося инфаркта миокарда. Так как приступ тахикардии характеризуется не только внезапностью начала, но и столь же неожиданным прекращением, то в отдельных случаях при переходе на нормальный ритм может произойти отрыв тромба, иногда образующегося в полости предсердий, и закупорка им сосудов, питающих жизненно важные органы.

Дифференцировать пароксизмальную тахикардию следует от сходных по клинической картине нарушений ритма — синусовой тахикардии, приступа мерцательной аритмии и трепетания предсердий, иногда от экстрасистолической аритмии. Для синусовой тахикардии более характерна меньшая частота сердечных сокращений, для пароксизма мерцания — наличие дефицита пульса.

Окончательно характер нарушения ритма уточняется с помощью ЭКГ.

Необходима срочная медицинская помощь.

РЕВМАТИЗМ

Системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. В основном возникает у лиц молодого возраста, но проявление ревматизма в виде периодических обострений, чаще заболевания суставов, нередко наблюдается у людей других возрастных групп.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА

Сердечная астма — это клинический синдром остро возникшей левожелудочковой недостаточности, сопровождающейся приступом внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье.

В основе патогенеза сердечной астмы лежит застой крови в малом круге кровообращения, обусловленный острой левожелудочковой недостаточностью. В результате нарушается газообмен в легких, повышается содержание углекислого газа и понижается уровень кислорода в артериальной крови. Уменьшается кровоснабжение органов большого круга кровообращения, в особенности центральной нервной системы. Значительно повышается возбудимость дыхательного центра, что приводит к развитию одышки, достигающей степени удушья. В результате повышения гидростатического давления крови в сосудах малого круга увеличивается проницаемость капилляров, снижается коллоидно-осмотическое давление, и жидкая часть крови начинает пропотевать в альвеолы.